儿童恐怖症

儿童恐怖症在儿童少年期是常见的心理疾病之，具体包括特殊恐怖,社交恐怖和选择性缄默等形式。各种情况的患病率高低不同，国外报道特殊恐怖症的患病率为1%-9，2%，社交恐怖症为1%左右。选择性缄默的患病率较低，Fundudis(1979)调查7岁儿童的为0.8‰。Brown和Lloyd(1975)发现年幼儿童在开学后8周内的患病率为7‰。在开学后64周内的患病率为0.17‰。所以史多的是表现为短暂性的缄默，持续性缄默则很少。

1.病因关于儿童恐怖症病因的研究非常有限，根据成人患者的研究结果，推断遗传与环境因素在发病中都起作用，叫能存在神经机制与神经内分泌功能的异常。学习理论认为:恐惧是对有害刺激的一种学习反应，恐惧反应的获得是以前的良性条件刺激与种有害的非条件刺激相联系的结果。社交恐怖症儿童在行为上属于过度抑制，他们具有安静、退缩、胆怯等气质特点，不愿说话，对新奇刺激、与陌生成人交流时处于反应的过分敏感状态。纵向研究显示，早期旱现行为抑制的儿童到儿童中期仍然表现为行为抑制并且在不熟悉的环境下更不愿意对陌生人说话，焦虑、恐怖症的发生率增加。家系研究也发现在抑制性的儿童的级亲属中，存在社交恐怖和儿童焦虑障碍的高发生率。

2.临床表现恐怖症是指儿童对某些物体或情境出现过分的恐惧，伴有焦虑不安与回避行为。当而临恐惧的对象时，患儿就表现为恐惧、害怕、焦虑，并伴有呼吸急促、胸闷、心悸、血压升高、肢体震颤、出汗、面色苍白等，离开恐惧对象后症状消失。因此，当遇到恐惧对象时，儿童为了摆脱痛苦而表现出逃离回避行为。

特殊恐怖特殊恐怖症是指而对特殊物体或情境而发生过度的恐惧害怕。根据恐惧的对象不同具体分为下列几种类型①动物恐怖，如害怕猫、狗、昆虫等。②自然环境恐怖，如对暴风雨、登高、水的恐怖。③注射与血液恐怖。④殊情境恐怖，如对黑暗、隧道、电梯、桥梁、飞机、公共汽车或其它封闭场所等的恐惧，这也称之为广场恐怖。⑤特殊物体恐怖，如对尖锐物体的恐怖。⑥疾病恐怖，害怕患癌症,肝炎、心脏病，害怕死亡。

社交恐怖儿童在与陌生人交流时，存在持久的焦虑和回避行为，对此，儿童本身有自我意识，并且表现出尴尬或过分关注(年幼儿童缺乏自我意识)。这种行为明显地影响社交关系，导致交流受限海当而对新环境时就感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。因此，他们害怕当众说话和表演，拒绝参加集会，不敢而对学校领导与权威人物，回避需要对陌生人讲话或交流的社会交流。年幼儿童在阶生环境下，可能表现为哭闹、缠人或躲在母亲身后，不愿意上学。上学的儿童少年回避班级活动，回避上体育课，学习成绩表现不佳。少年期患儿与异性约会或建立关系很困难山于社交困难与学习适应下降而出现辍学的叫能性增加。当患儿与家人或熟悉的人在起时，社交关系良好。社交恐怖症的发生有两个高峰年龄，第一个为5岁以前，第二个为13岁左右。患社交恐怖的青少年发生酒依赖的叫能性增加，比一般人更多的出现自杀观念和自杀企图，史多的出现躯体与心理问题，史多的需要寻求心理卫生服务。

选择性缄默选择性缄默被看作是种特殊的社交恐怖现象，多在3-5岁起病，表现为在某些特殊场合拒绝说话或不愿意说话，从在家中不对同胞说话到在学校不与陌生成人说话。

主要是在离开家庭时不愿讲话，以在学校不愿讲话最多。从对象上看，主要是不愿对成人说话，其中也包括熟悉的非家庭成员，以不愿对不熟悉的非家庭成员说话最多。些儿童在缄默的场合无任何交流，些儿童则叫以使用手势、点头、摇头、耳语等方式交流。缄默的患儿常常伴有胆小、害羞、退缩，社交焦虑也是他们的特点。以行为量表评价发现社交焦虑症状评分明显高于其他各症状的评分，缄默赴;革焦虑症状越重。缄默的患儿也常常公开违抗、执拗、负性人格特点。甚至有人把他们的不愿讲话看作是违抗与执拗的表现，是儿童与成人之间的场斗争。

3.诊断儿童恐怖症的诊断主要是依据临床症状来确立。病史资料、患儿个性特点等资料的收集对于诊断确立至关重要。儿童特殊恐怖症的诊断要点为：①遇到特殊事物或情境时产生焦虑、恐惧的情绪反应。②为了减轻或不出现恐惧情绪而回避这些特殊事物或情境。③离开这种环境后表现正常。儿童社交恐怖症的诊断要点包括：①在面对陌生人(包括同龄人)的社交情境下出现持续的焦虑，年幼儿童表现为哭叫、发脾气、冷淡或恐惧害怕。②患者知道这种恐惧是过分的或不合理的，在年幼儿童则本身没有这种认识。③避恐惧的社交情境，若忍耐着不离开时将伴随强烈的焦虑或痛苦。④这种现象显著地影响个人的日常生活、学习、社会活动或关系，或者为自己的社交恐怖而感到痛苦。⑤在18岁以前起病，病程至少持续6个月。⑥患儿与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好。⑦状不能以其他儿童心理疾病以及引起恐惧和焦虑症状的躯体疾病来解释。选择性缄默的诊断要点包括:①在特殊的社交场所持续地不说话，而在其他场所说话正常。②症状干扰学习与职业功能或社会交和。③症状持续时间至少1个月。④症状不是由于语言的不通所引起。⑤不说话不能用交流障碍(如口吃)解释，不是发生于广泛性发育障碍、分裂症或其他精神障碍的过程中。

4.治疗

特殊恐怖症的治疗特殊恐怖症的主要治疗方法是行为治疗，包括系统脱敏疗法、冲击疗法和示范法。根据不同病人选择不同方法，系统脱敏适合于各种病人，冲击疗法适合于青少年，示范法适合于年幼儿童。一般病例不需药物治疗，当合并其他焦虑障碍时才考虑药物治疗。

社交恐怖症的治疗对于社交恐怖症叫以考虑药物治疗和心理治疗。临床经验与实验研究显示氯硝西伴和5-羟色胺回收抑制剂是目前能有效地治疗社交恐怖症的药物，后者包括氟西丁、舍曲林、帕罗西丁等。心理治疗中主要是采取认知行为治疗，包括认知重建、模仿和社交技能训练等治疗技术。

选择性缄默症的治疗药物治疗叫以考虑使用5-羟色胺回收抑制剂，在这类药物中，国外文献报道的主要是氟西丁。关于其他种类5-羟色胺回收抑制剂的使用报道很少，主要原因是它们在临床上应用的时间还不长。心理治疗方而叫以考虑行为治疗、家庭治疗、游戏治疗等。

5.预后

特殊恐怖症的预后好，绝大部分病例经过治疗或未经治疗自然恢复，只有少数病例继续发展下去。关于儿童社交恐怖症的预后研究非常缺乏。根据成年人病例研究与临床观察。

社交恐怖症倾向于慢性过程，许多成人病例是从儿童期、青少年期发展而来。选择性缄默症尽管未经治疗，般在儿童期都会消失，但是他们中的大多数会发展成为社交恐怖症。