老年急性阑尾炎诊治的临床分析

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在乡镇卫生院，急性阑尾炎为较常见的外科急腹症。随着我国老年人口数量的增加和日趋严重的老龄化态势，老年人群中急性阑尾炎的发病率逐渐提高，多见并发症，可因休克、多器官功能衰竭致死。为使该类患者得以早期诊断和早期治疗，作者总结分析近年来收治的72例老年急性阑尾炎患者的临床资料，以获得较好的疗效。

1资料与方法

1．1一般资料72例老年急性阑尾炎中，男53例，女19例；60～65岁者43例，66～70岁者22例，70岁以上者7例。从发病到手术时间看，l～3 d之间者56例，3 d以上者16例。53例伴有其他基础疾病，其中42例高血压病，21例冠心病，16例呼吸系统疾病，如支气管炎、肺气肿等，l8例前列腺疾病。从辅助检查看，62例血尿素氮异常，54例血糖异常，58例心电图异常。

临床表现：患者均有腹痛但程度不同，出现典型转移性右下腹痛的比例为63．89％。24例出现恶心呕吐，4例出现便秘或腹泻，16例出现中上腹压痛，50例出现右下腹固定痛，42例出现反跳痛，12例出现右下腹包块，l4例出现全腹压痛反跳痛。36例体温在38．0℃以上，31例呼吸次数在25次／r a i n以上，46例心率在100次／r a in以上，12例在60次／r a i n以下。44例白细胞计数在10109／L以上，59例中性粒细胞在0．75以上，血尿素氮在7．2 mmol／L以上者5O例，血糖在7．2 mm ol／L以上者34例。

1．2术前准备在非紧急情况下，应做全面检查，对机体出现的功能障碍进行矫正和积极的对症治疗。如机体电解质和酸碱平衡的维持，心肺和内分泌系统功能的改善，抗休克，应在药物敏感试验的基础上选择适当的抗菌药。高血压患者术前给予抗高血压治疗，血压难控制者可舌下含化常规量硝酸甘油，如无效可在500 m l 5％葡萄糖注射液中加入5 mg硝酸甘油静脉滴注…，维持正常血压。应用胰岛素控制糖尿病患者血糖在1 1．2 mm ol／L以下。维持血钠在130 mm ol／L以上，血钾在3．0 mm ol／L以上。术前均使用氨苄青霉素或头孢类加甲硝唑联合使用抗菌药物法。

1．3手术方法老年急性阑尾炎主要采用阑尾切除的治疗方法。本组选用手术方法及其例数分别为55例患者行单纯阑尾切除术，16例患者行阑尾切除联合腹腔引流术，1例患者行单纯阑尾脓肿引流术。局限性腹膜炎者冲洗腹腔，但不置引流管。术后鼓励患者早期下床活动，对其他症状进行积极的对症处理。

2结果

经手术和术后对症治疗，伤1：3感染1例。其余患者未发生严重并发症，未见死亡病例。治愈71例，好转1例。住院714 d，平均(中位)9 d。

3讨论

由于老年人机体功能的逐渐衰退，急性阑尾炎成为该群体常见的普通外科疾病之一。当患者机体反应差时，临床表现往往不典型，可出现漏诊和误诊，贻误治疗。

老年急性阑尾炎临床特点：①入院时间较晚。56例患者在发病后13 d之间施行手术，超过3 d者16例。②不典型临床表现较多，且与病变程度不对称，应引起注意。本组不多见典型症状体征。其中56例首发腹痛，以右下腹痛为主诉36例。以右下腹典型转移性腹痛只有46例，且发生较晚。在此前仅以发热或其他非腹痛症状就诊。③伴随疾病多。本组53例患者合并慢性疾病，病情较为复杂且较为严重。有时难以诊断。④病情发展快。由于机体出现一系列关于形态、解剖、生理功能的退行性改变，特别是动硬化、阑尾血运不畅，可致使阑尾坏疽、穿孔的发生[2 3 0 60岁以上急性阑尾炎患者较易穿孔，24 h内穿孔比例在38％左右，化脓坏疽性穿孔患者的体温和白细胞异常变化不显著。⑤耐受药物能力差。对麻醉和手术耐受性低，心态不稳，反映较差。术中血压、心率出现异常波动时，重者需暂停手术，病情稳定后继续完成手术。

诊断和鉴别诊断：根据患者临床特点的不同，应耐心细致地询问老年患者病史，重视不典型体征和复杂多变伴随疾病等特点。应进行认真细致的全面体格检查，根据病情不同选择不同的辅助检查，如快捷、无创伤、准确率高的B超检查；难以完成者可做胸腹x线检查，以与胃穿孔、肠梗阻等疾病鉴别；为明确诊断弥漫性腹膜炎，可行腹腔穿刺术抽液检查。

正确选择手术时机及其注意事项：老年人抵抗力弱，机体易被病原体感染，血管和淋巴管的退行性变，动脉硬化，阑尾动脉亦出现程度不同的病变。同时，阑尾黏膜变薄和纤维化改变，炎症病变逐渐加重，造成阑尾发生缺血、坏疽甚或穿孔等病变的发生。所以应做到老年急性阑尾炎的早期发现、早期诊断和鉴别诊断，早期选择包括手术在内的适宜方法进行合理治疗。手术操作应遵循轻、快、稳、准的原则，在不遗漏病灶的同时，应充分冲洗腹腔和引流，但尽量不做腹腔探查，减少腹腔清洗过多。术后根据药敏试验给予抗菌药。及时诊断，早期处理老年急性阑尾炎是保证治疗效果的关键。应熟练掌握老年急性阑尾炎的临床特点和诊断、鉴别诊断要点，通过详细的体格检查和相关辅助检查，尽早明确诊断，及时处理，使患者早日康复。

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