性功能异常伴发的精神障碍

①生理方面：感觉异常，有感觉过敏、感觉减退、蚁走感、麻木感;全身各处疼痛包括腰痛、肌痛、脊椎痛、关节痛、肩酸及坐骨神经痛等;自主神经症状，如潮热感、冷感、心悸、心动过速或过缓、尿频、尿痛、腹泻或便秘、口干、多汗、善饥饿或食欲缺乏等。

②精神症状：头痛、头重、头昏、眩晕、耳鸣、眼花、疲劳、无力，情绪喜怒无常、焦虑、紧张、易激动、抑郁、多疑、注意力不集中、记忆力减退及失眠等。

(2)更年期情绪障碍：此时情绪改变较严重而突出，躯体及自主神经症状相对不显著。临床常见的有更年期抑郁和更年期焦虑，其临床表现与抑郁症、焦虑症类似，但患者无既往史，并伴有更年期综合征的症状特点。目前国内外在精神疾病分类中已取消了这一疾病单元，而划人情感性精神病中。但在临床观察中，更年期抑郁尚有其一定的特征，如抑郁常伴随明显的焦虑，躯体主诉较多，言语、运动并不迟缓。急性焦虑发作者罕见。

(3)更年期偏执状态：患者既往并无精神异常，在更年期出现了以被害、嫉妒、疑病妄想为主的精神障碍，妄想内容多涉及亲友、邻居，比较具体接近现实，不泛化，可伴有幻听。病人的人格保持完整，与妄想对象以外的人接触良好，病程虽长也不发生衰退。目前分类学上已把它划入偏执性精神病中。但性腺功能在本病的发生上起有一定的作用。

(1)精神障碍：多数患者有前驱症状，在月经前数天出现，有失眠、嗜睡、头痛、头昏、食欲减退等。每次发作的前驱症状相同，精神症状表现多种多样、丰富多彩，几乎包括了所有精神疾病的症状，但每个患者每次发病症状相对固，与前次发作类同。临床常见类型有：

①躁狂状态：欣快、乐观，但无感染力;言语增多而无联想奔逸;精神运动性兴奋，但不持久，且感疲劳。

②抑郁状态：患者虽抑郁焦虑，惊恐、不宁，但悲伤不明显;言语运动虽有抑制，言语寡少，但无联想迟钝，日常生活等尚主动，常有出其不意的自杀行为。此可与内因性躁狂抑郁症相鉴别。

③幻觉妄想状态：以言语性及批评性幻听为主。幻视为少，妄想多为短暂、片断的被害、关系妄想，情绪反应较为强烈。

④分裂样精神病症状：发病较急，多为不协调的兴奋、躁动、冲动、拒抗、刻板、伤人、毁物或木僵、联想多松弛。类似精神分裂症青春型或紧张型，但本病的周期性发作及发作间歇正常的精神状态;有的患者伴有轻度意识障碍，复发后对发病时的情景不能回忆等特点，鉴别不甚困难。

⑥意识障碍：常为嗜睡、意识模糊、朦胧状态，少数可出现谵妄状态。

(2)躯体症状：发病时多有痛经、闭经或经期延长或缩短。常伴有头痛、心悸、失眠、颜面潮红或苍白、多汗、口渴、多饮、心动过速、尿频等自主神经功能紊乱症状，也有食欲亢进或减退、性欲亢进等下丘脑症状。内分泌检查及阴道细胞学检查可有阳性发现。

根据发病与月经期的关系可分为5种类型：①月经前发病，月经开始即恢复。②月经前发病，经期症状仍持续，到月经停止才恢复。③月经后发病，至月经后半期恢复。④相当于排卵期有短暂的发作。一般在月经前发病的临床表现以兴奋不安、情绪高涨。甚至错乱，色情亢进为主，此时尿中雌激素较高。月经后期发病者往往呈现抑制状态，有动作缓慢，寡言少语，性欲低下，此时尿中雌激素较低。

(2)周期性多次发作与月经周期有关。起病较急，恢复较快，病程较短，一般为5～10天;通常每月发作1次，但也有隔月或数月发作，极少病例可1～2年发作1次;病后不遗留任何精神缺陷。这些也是诊断本病的重要依据。

(3)起病急剧，病程短暂，不经治疗也会较快痊愈，病后不留任何精神缺陷。

(4)精神障碍多伴有轻度意识障碍，患者在恢复后常有遗忘。必要时可作内分泌学检查，如为月经前发病，且多次发作者，尿中可查出雌激素排出曲线。健康者排卵期和月经前雌激素是一致的，也可进行阴道细胞学检查。

(5)临床特征起病较急，恢复较快，病程较短，一般为5～10天;通常每月发作1次，但也有隔月或数月发作，极少病例可1～2年发作1次;病后不遗留任何精神缺陷。这些也是诊断本病的重要依据。