请骨科战友指导颈椎病

ianlynn wrote:

从症状看，应该是一个神经根型颈椎病（肩部症状，没有躯体和下肢症状）！

手术有患者症状、体征和影像学三者统一！此患者症状多久，是否进行保守治疗（颈托固定）？神经受损体征有吗？

颈椎管狭窄明显，不一定需要手术（没有按照影像学来手术一说）

如果只有症状，没有体征，暂时对症治疗；

如果有症状，有体征（手足的运动、感觉、反射、病理征等），可以积极手术，也可以先保守治疗！

手术可以先做前方或后路（最好先评估稳定性）一侧。当然一次前后也可以（美国人通常这样，但是告知患者将来有返修术可能！因为临近节段退变等）

神经根型和脊髓型虽然有区别但是在这个病例上我趋向于脊髓型，虽然目前只是上肢症状，很有可能用不了多久就会出现下肢症状，疼痛还是疾病的早期炎症刺激症状，虽然通过保守治疗可以缓解，即使疼痛消失了，但是压迫仍然存在，到时就会出现肌力的下降，病人对肌力下降往往不敏感，会认为保守治疗就治愈了颈椎病。结果会造成治疗不及时，愈后较差，影响生活质量。

较大的突出我们主张前后路同时做，只做前路术中发生脊髓损伤的可能性很大；只做后路，压迫解除不彻底，若干年后症状复发的可能性很大。

关于临近节段退变问题，融合一个节段在颈椎发生这种情况的可能性较小，有很多先天性融合椎的病例也未发现有临近节段退变问题。

从楼主介绍的情况看，该患者年龄50，主要症状是肩背部疼痛（没有告诉时间和程度），没有下肢“脊髓压迫”表现，MRI提示颈4-5、颈5-6脊髓受压。个人观点，至少目前没有手术指征。理由很简单，无论何种疾病的诊断一定是临床、影像（或检验）的结合或一致。以此该患者可以诊断为颈椎病但不能诊断或确定何种类型（至少不能诊断为脊髓型颈椎病）。而一般而言，颈椎手术主要用于脊髓型，其他类型除非病情顽固，长时间多种保守治疗无效可以考虑手术。

请我们的医生在决定一个疾病或其治疗时记住这样两个原则：第一，临床诊断绝对不等同于单纯的影像学诊断，一定是临床和影像的结合！第二，我们医学的水平和医生的技术目前主要还是阻止疾病发展，预防性治疗还免谈！

gufeng08 wrote:

从楼主介绍的情况看，该患者年龄50，主要症状是肩背部疼痛（没有告诉时间和程度），没有下肢“脊髓压迫”表现，MRI提示颈4-5、颈5-6脊髓受压。个人观点，至少目前没有手术指征。理由很简单，无论何种疾病的诊断一定是临床、影像（或检验）的结合或一致。以此该患者可以诊断为颈椎病但不能诊断或确定何种类型（至少不能诊断为脊髓型颈椎病）。而一般而言，颈椎手术主要用于脊髓型，其他类型除非病情顽固，长时间多种保守治疗无效可以考虑手术。

请我们的医生在决定一个疾病或其治疗时记住这样两个原则：第一，临床诊断绝对不等同于单纯的影像学诊断，一定是临床和影像的结合！第二，我们医学的水平和医生的技术目前主要还是阻止疾病发展，预防性治疗还免谈！

本患者从影像学看符合脊髓型颈椎病，但是本患者没有脊髓型颈椎病临床表现，无踩棉感。查体病理征阴性，应该是Hoffman征，Rossolimo及Babinski征均是阴性。

从MRI看C4-7椎间盘突出，以C56为主要病变节段。患者应进一步完善CT检查以明确有无后纵韧带骨化。完善颈椎正侧伸屈位X片以明确有无颈椎不稳定及发育性颈椎管狭窄。

根据北医三院孙宇教授的观点。患者可能有影像学的改变，但如果没有临床症状及体征，可称作无无症状型颈椎病。完全可以通过保守治疗缓解。具体方法主要是锻炼颈部肌肉。双手交叉放脑后，用力以头部向后顶手持续5秒，20次为一组，每天做两次。只要坚持就可以获得明显好转。

只有明显的上运动神经元损伤表现才考虑手术、