神经根型颈椎病

神经根型颈椎病的发病率仅次于颈型，而高居第二位。其病理基础是髓核变性较重，已形成突出或脱出，椎间不稳定已继发钩椎关节、关节突关节的变形、增生，椎体缘已有骨刺生成，韧带也出现变性、增生。

突向椎间孔的髓核组织，椎体间关节、钩椎关节及后方关节突关节的增生与神经根袖处的炎症反应与粘连、颈椎不稳定引起的异常活动，均对脊神经根造成压迫、牵拉和反应性水肿，因为脊神经前根与后根共处于一个狭小的神经根管内，因而几乎同时受压；加之受压后局部血管的瘀血与充血，前根、后根同时受累就更难避免。

发病多见于中年以后，起病缓慢，多有外伤史，单侧发病居多，亦可为双侧。主要表现为根性痛与根性肌力障碍。以根性痛最为多见，可伴有头皮痛、耳鸣、头晕、颈痛和颈部僵硬感，病人常自述经常有“落枕”样感觉。根痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致，沿神经根支配区放散至上臂、前臂和手部；有时亦可反射至肩胛部与胸背部。神经根压迫较重时，仰头、咳嗽、喷嚏等动作，可使根痛加剧。伴随根痛可出现该神经根支配区的感觉障碍，其中以麻木为多见，亦可出现感觉过敏。高位神经根受刺激时能引发斜方肌痉挛、压迫臂丛内侧束，出现尺神经受累症状。此时，临床表现与病变椎节不完全一致，神经根支配区的解剖与生理变异，也能使临床表现与病变椎节不完全一致，这一点应予注意。还要注意一点：要把颈椎病的根性痛与其他原因引起的丛性痛、干性痛区别开来。丛性痛是指颈丛、臂丛、腋丛部位病变引起的神经痛；干性痛是指桡神经干、尺神经干与正中神经干部位病变引起的神经痛。除根痛外，脊神根前根受压还会出现根性肌力障碍。早期肌张力增高，但很快便出现了肌力减弱，患肢有沉重感，手握力减退、持物不牢或持物坠落，晚期出现肌萎缩，偶有肌束震颤。手肿胀亦可见到，这是血管舒缩功能失调的结果。

体格检查：颈僵直，活动受限，后伸受限居多。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛内上角、肩胛内缘肌肉附着点处，斜方肌、三角肌以及其他受累神经支配的肌肉有压痛，有时胸大肌处亦有压痛。棘突旁椎间孔部压痛并向上肢放散，使上肢疼痛加重，这只见于椎间盘突出或脱出者，且有定位诊断意义。颅顶叩击试验、压头试验、臂丛牵拉试验可出现阳性表现。神经系统检查可有痛觉过敏，痛觉减弱；大鱼际肌、小鱼际肌、骨间肌及其他相关肌肉肌萎缩、肌束震颤，手握力减弱，精细动作不灵敏；上肢腱反射增强或减弱。感觉、肌力和腱反射检查对确定病变节段有一定帮助，现分述如下：

颈↑5神经根受累：疼痛在颈部、肩胛骨内缘。肩部、上臂外侧，很少到前臂；上臂外侧可有麻木及感觉减退区，三角肌，肱二头肌，冈上、冈下肌肌力减弱：肱二头肌腱反射减弱。

颈↑6神经根受累：疼痛在颈部、肩胛骨内缘、肩部、前胸部、上臂外侧及前臂桡侧；拇指麻木并感觉减退，食指亦可麻木但轻微；肱二头肌、肱桡肌及腕伸肌肌力减弱，肱桡肌腱反射减弱或消失。

颈↑7神经根受累：疼痛部位同颈6神经根，前臂疼痛在背侧，手指麻木并感觉减退，中指麻木轻微、肱三头肌，桡侧腕肌及指伸肌肌力减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失。

颈↑8神经根受累：疼痛在颈部、肩部、肩胛骨内缘、前胸部、上臂尺侧和前臂尺侧，小指及环指麻木，有时中指轻微麻木，肱三头肌、尺神经支配的屈指肌、尺侧屈腕肌、手内在肌肌力减弱，手及腕的功能障碍较轻，一般无腱反射改变，偶见肱三头肌腱反射减弱。