神经根型颈椎病2

神经 根型颈椎病 系指颈椎 椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经 根受压引起相应神经 分布区疼痛为主临床表现的总称。在其病因中，颈椎 椎间盘的退行性改变是颈椎病 发生发展病理过程中最为重要的原因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，如相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及Luschka关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成皱摺，这些病理性因素与椎间盘一道均可对颈神经 根形成压迫 〔1〕。而颈椎 椎管的发育性狭窄以及在椎间盘退变基础上发生的颈椎 不稳也是造成颈神经 根压迫 的因素〔2〕。目前临床上对于神经 根型颈椎病 的认识尚不够一致，漏诊误诊也并非少见。本文结合有关文献及作者体会，对神经 根型颈椎病 的诊断与鉴别诊断问题作一重点介绍。1临床表现与诊断1.1症状和体征好发年龄为40～50岁，以男性居多，发病过程多为慢性。症状可为一侧性或两侧性，通常为单根神经 根受累〔3，4〕，也可由多节段病变致两根或多根神经 根受压〔5〕。颈椎 病变主要见于颈4～5以下，以颈5、颈6与颈7神经 根受累最为多见。 颈痛是颈椎 椎间盘疾患最为常见的临床症状，但并非神经 根型颈椎病 所特有。疼痛可向肩部及肩胛骨内侧放射，也可伴有颈椎 活动受限、椎旁肌肉痉挛以及椎旁压痛等，同时伴有头痛症状者也并非少见。疼痛的原因目前尚不明确，可能与颈椎 椎间盘纤维环及韧带中非特异性感觉神经受到刺激有关，也可能与椎旁肌肉痉挛有关或继发于小关节的骨性关节炎。 根性痛是神经 根型颈椎病 最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现。由于多为单根神经 根受累，疼痛常局限于颈、胸或上肢某一特定区域。颈椎 旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。常用的检查有：(1)Spurling试验：也称椎间孔挤压试验。使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。(2)Jackson试验：检查者一手扶持患者头部将其屈向健侧，同时以另一手向下压迫 健侧肩部，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Jackson征阳性。(3)上肢伸展试验：又称臂丛牵拉试验。使患者头部侧屈向患侧并稍后仰，同时维持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩关节诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛麻木时为阳性。 肌力减退与肌萎缩亦非少见，据Henderson和Hennessy〔6〕统计一组846例神经 根型颈椎病 结果，肱三头肌、肱二头肌、三角肌及手内在肌受累的病例分别为37%、28%、1.9%和0.6%，共有68%的患者有不同程度的肌力减退。肌力减退程度较轻时对上肢运动影响轻微，而病程进展缓慢时受损肌肉的功能尚可被其他肌肉代偿，患者常不易察觉，因此系统详细的体检对于诊断具有重要意义。 腱反射有时可减弱，体检时应注意与对侧相比较。 症状发作过程可为急性或慢性。急性发作者年龄多在30～40岁，常发生于颈部外伤之后数日或以往有颈部外伤史。症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，颈痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可有上肢无力及手指麻木。疼痛严重时患者甚至无法入睡。而病程表现为慢性者多系由急性发展而来，相当一部分患者为多根

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