神经根型颈椎病

神经根型颈椎病发病率最高 , 临床上十分多见 , 医学界最早有关颈椎病的概念，大多来源于神经根型颈椎病，可谓颈椎病的经典代表。但是随着科学的发展，本型所代表的许多颈椎病概念已显局限 , 它没有超出颈肩臂—臂丛神经范围 , 故只能称为狭义的颈椎病。

根据临床症状将神经根型颈椎病分为三个亚型：根痛型、麻木型和萎缩型。

此型多为颈椎间盘型 ( 如髓核侧后突出 )，椎间关节损伤可继发于神经根炎症、水肿、肌肉痉挛。因运动神经、感觉神经、植物神经都可受累，故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变。

(1 ) 症状：因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样。如病变位于颈 4 以上，则疼痛主要表现在颈丛分布 ( 头、颈、项背部 ) , 与颈型颈椎病症状相似 , 但较颈型剧烈。

病变以颈 5 至 胸 1 ，则疼痛主要分布在臂丛神经分布区，发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区，如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛 , 1～ 2 天后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。咳嗽、打喷嚏 , 甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。平时可伴有麻木、酸胀或烧 灼感 , 夜间尤甚。病人睡觉时患肢向上，喜取屈肘侧卧位。

1) 颈活动受限较颈型轻，且有明显方向性。 向健侧转颈时症状加剧 ，向患侧转颈不受限或疼痛较轻，故病人屈肘凝肩头向患侧歪斜。

2) 压痛点：在受累的脊神经及其后支支配区，如耳后、风池穴、肩臂、胸前、肩胛骨内上角、椎旁肌及斜方肌等 ，均可有压痛，椎旁可扪及条索状或结节状反应物。

4) 感觉改变：颈神经根受刺激，属该神经支配的远端部位表现为疼痛过敏 , 多在初期或急性发作期出现。颈神经根受压迫较重或时间较久 , 其远端部位表现痛觉减退。临床详细检查感觉分布 , 可推断出神经根受压的节段平面。

5) 腱反射改变：以检查肱二头肌、肱三头肌反射为主。如腱反射活跃 ，表示支配该肌腱的神经根病变较轻，多为病之早期。反之，如腱反射减退或消失，则表示支配该有肌腱的神经根受压迫，多为病之中后期。检查肌腱反射的改变，应与健侧对比。单纯根型无病理反射 ,如出现病理反射，则表示合并脊髓受累。

6) 肌力改变：神经根受压迫 , 轻者所支配的肌肉力量减退，重者则出现肌肉萎缩 ，临床上可用左右对比的方法，粗试测知，最好用握力计检查握力改变。由于解剖学上神经根支配的弥漫性和交叉性，故仅一个神经受累 , 也可出现多个神经根所支配的肌肉改变，但绝不 会完全瘫痪，此点是与丛、 干性损害的重要区别。

发病初期或急性发作期 , 支配该肌肉的神经根受到激惹 , 表现为肌张力增高，甚至出现肌痉挛，当支配该肌肉的神经根受到抑制，则出现肌张力减低，即肌肉松弛发软，多发生在疾病的慢性期或中后期。

8) 有一定程度的植物神经功能紊乱表现 ，如怕冷、发凉、紫绀、肿胀。阿迪森征可为阳性。

本型的突出表现为运动障碍 , 临 床上不表现疼痛或麻木 , 初期仅表现为患肢肌肉松弛无力 , 进而出现肌肉萎缩 , 以上肢远端大小鱼际肌最为多见。此型主要由于颈椎椎体后缘骨赘压迫脊神经前根所致 , 尸检证实是椎体后外侧缘骨质增生恰好压在硬 膜内 运 动根 上 , 并且是压在骨 质增生的中间“ 高 点上”。如果合并脊髓病 , 则多有肌纤维震颤 ( 病 人能 感觉 到肌纤维跳动 , 但看不到 ) 或 肌束震 颤 ( 病 人可 看到肌肉跳 动 ) 。颈椎病虽也可出现这些症状 , 但较轻微。

肌电图检查对二者鉴别有重要价值。脊肌萎缩症可在肌电图检查时发现束颤电位及高振幅同步电位。颈椎病所致的前根受压引起的肌萎缩 , 则罕有肌纤维震颤，肌电图检查也罕有束颤电位及同步电位 , 但有振幅降低并有多相电位。单纯萎缩型预后不良 , 残废率高。此型少见。

根据临床观察 , 有些神经根型颈椎病 , 经数月至数年 , 甚至经数十年后 , 可发展为脊髓型或椎动脉型。也就是说 , 神经根型往往是其他类型颈椎病的早期表现 , 当出现脊髓、椎动脉受挤压表现后 , 根痛表现多不明显 , 甚至早被病人忘却。