食管压迫型颈椎病是怎么回事

食管压迫型颈椎病是怎么回事？食管压迫型颈椎病，又称吞咽困难型颈椎病，临床上相对少见，但亦应引起注意，以防漏诊或误诊。

发病机制：主要由于椎间盘退变、继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化、钙化及骨刺形成。由于椎体前方为疏松的结缔组织和富于弹性的食管，其缓冲间隙较大，一般不致出现症状，但如果出现下列情况则易引起：①骨刺过大。如骨刺过大，并超过椎体前间隙及食管本身所承受的缓冲与代偿能力时，则可出现食管受压症状;②骨刺生成较快。如因外伤等因素致使椎体前缘骨刺迅速形成，其长度虽较小，但由于该处较组织来不及适应与代偿致使局部平衡失调而出现症状;③食管异常。临床上遇到有的骨刺仅长4-7mm亦表现吞咽障碍症状的病例，这主要由于食管本身可能有炎症存在，也可能与食管的活动度及局部反应程度等有直接关系;④解剖特点。症状出现与否及出现早晚，与食管节段有密切关系。在环状软骨(相当第六颈椎处)与隔膜部的食管较为固定，因此较小的骨刺即可引起症状。

吞咽障碍 早期主要为吞服硬质食物进有困难感及食后胸骨后的异常感(烧灼、刺痛)，渐而影响软食与流质饮食。按其吞咽障碍程度不同分为三度①轻度：为早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失;②中度：指可吞服软食或流质者，较多见，且来就诊者较多;③重度：仅可进水，汤者，比较少见。

其它颈椎病症状 单纯此型者少见，约80%病例尚伴有脊髓或脊神经根或椎动脉受压症状。因此应对其进行全面检查以发现其他症状。

诊断标准 ①吞咽困难。早期惧怕吞咽较干燥的食物，以屈颈为重;②影像学检查。包括X线及钡餐检查，均可显示椎节前方有骨赘形成，并压迫食管引起痉挛与狭窄，必要时可行MR等检查;③排除其它疾患。如食道癌、贲门痉挛、胃十二指肠溃疡、癔病和食管憩室等疾患，必要时可采用MR或纤维食管镜检查。

治疗原则 ①以保守疗为主。包括颈部制动，控制饮食，避免各种较大的食物及各种对症疗法。有低热怀疑食管周围炎者，可给予广谱抗生素;②伴有它型颈椎病需手术治疗者。可在术中将椎间隙前方骨赘一并切除;③单纯型经保守治疗无效者。可考虑行手术切除，但对老年患者施术应注意全身状况及术后处理，有文献报道在骨刺切除术后第3日，咽喉处分泌物排出困难，引起窒息并继发纤维颤动经抢救无效死亡的病例。