神经根型颈椎病

根据临床症状分为根痛型、麻木型和萎缩型三个亚型。

I.根痛型:此型多为颈椎间盘型(如髓核侧后突出)，椎间关节损伤可继发于神经根炎症、水肿、肌肉痉挛。因运动神经、感觉神经、植物神经都可受累，故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变.(1)症状:因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样。如病变位于颈4以上，则疼痛主要表现在颈丛分布(头、颈、项背部)，与颈型颈椎病的症状相似，但较颈型剧

根据临床症状分为根痛型、麻木型和萎缩型三个亚型。

I.根痛型:此型多为颈椎间盘型(如髓核侧后突出)，椎间关节损伤可继发于神经根炎症、水肿、肌肉痉挛。因运动神经、感觉神经、植物神经都可受累，故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变.

(1)症状:因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样。如病变位于颈4以上，则疼痛主要表现在颈丛分布(头、颈、项背部)，与颈型颈椎病的症状相似，但较颈型剧烈.如病变以颈5至胸1，则疼痛主要分布在臂丛神经分布区，发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区，如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，1-2天后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感，夜间尤甚.病人睡觉时患肢向上，

喜取屈肘侧卧位.

(2)体征:

1)颈活动受限:较颈型轻，且有明显方向性.向健侧转颈时症状加剧，向患侧转颈不受限或疼痛较轻，故病人屈肘凝肩头向患侧歪斜。

2)压痛点:在受累的脊神经及其后支支配区，如耳后、风池穴、肩臂、胸前、肩脚骨内上角、椎旁肌及斜方肌等，均可有压痛，椎旁可们及条索状或结节状反应物。

3)神经根牵张试验、压顶试验阳性。

4)感觉改变:颈神经根受刺激，属该神经支配的远端部位表现为疼痛过敏，多在初期或急性发作期出现。颈神经根受压迫较重或时间较久，其远端部位表现痛觉减退。临床详细检查感觉分布，可推断出神经根受压的节段平面。

5)腿反射改变:以检查肢二头肌、脸三头肌反射为主。如脏反射活跃，表示支配该肌触的神经根病变较轻，多为病之早期。反之，如膜反射减退或消失，则表示支配该有肌脏的神经根受压迫，多为病之中后期。检查肌胜反射的改变，应与健侧对比.单纯根型无病理反射，如出现病理反射，则表示合并有髓受累。

6)肌力改变:神经根受压迫，轻者所支配的肌肉力量减退，重者则出现肌肉萎缩，临床上可用左右对比的方法，粗试测知，最好用握力计检查握力改变。由于解剖学上神经根支配的弥漫性和交叉性，故仅一个神经受累，也可出现多个神经根所支配的肌肉改变，但绝不会完全瘫痪，此点是与丛、干性损害的重要区别.

7)肌张力改变:神经根型颈椎病，一般皆有肌张力改变。发病初期或急性发作期.支配该肌肉的神经根受到激惹，表现为肌张力增高，甚至出现肌痉挛，当支配该肌肉的神经根受到抑制时，则出现肌张力减低，即肌肉松弛发软，多发生在疾病的慢性期或中后期.

8)有一定程度的植物神经功能紊乱表现，如怕冷、发凉、紫给、肿胀。阿迪森征可为阳性。