多动性注意缺陷障碍儿童的个案研究

摘要：多动性注意缺陷障碍在培智学生中是普遍存在的问题，是一种常见的儿童心理疾病，这类培智生一般是注意力涣散、活动过多、冲动任性、自控能力差，极大地干扰课堂秩序。通过对一个个案的研究，探索转变多动性注意缺陷障碍培智生的有效途径，取得了较好的教育效果。

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关键词：多动性注意缺陷障碍；障碍儿童；个案研究

一、课题提出的背景及意义价值

（一）研究背景

近年来，随着我校培智班级的增加，我校的培智学生越来越多，学生的障碍类型也趋向多重化。而在这些障碍类型中最难矫正的是培智生的多动性注意缺陷的问题，这种障碍在低年级的学生中尤为突出。多动性注意缺陷（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），即为“多动症”，是智障儿童常见的心理行为障碍。香港在2006年8月公布的《融合教育在香港小学推行的情况》研究报告中显示：融合教育学校教师对学校各类融合生照顾所面对的困难的看法中，被认为前三个最困难的类别依次序为“ADHD”（61.2%）、“自闭症”（58%）、“智障”（51.2%）。由此可以看出，多动性注意缺陷的智障学生对很多教师而言是个难题。这类学生对整个班级的影响是极大的，他们的主要表现为：自控能力差，多动，乱扔东西，乱写乱画，活动过多，注意力涣散，易激动、冲动、任性，情绪不稳定，攻击性强，动作不协调，同伴关系差，并伴有学习困难和行为障碍等特征。在课堂中，他们无法遵守班级常规，上课坐不住，来回去动，干扰同学，不听老师指挥等，因此，不易被教师和学校接纳。面对这类孩子，教师很多时候没有有效的办法去改善他们的多动行为，或责备、说教，或惩罚、隔离，这些方式反而加重这类学生的情绪困扰，出现焦虑、低自尊等，如此恶性循环。多动症危害较大，负面的影响也相当严重。本案研究的个体就是一个存在严重多动行为的学生。

（二）研究意义

本研究尝试进行各种教育手段和各类康复训练，期望减少ADHD学生在课堂上的干扰行为，进而能有效地学习。希望通过此项研究，丰富对多动性行为问题的学生实施有效的训练措施，并且对一线教师如何训练ADHD智障学生提供一定的帮助。

二、课题界定

多动性注意缺陷障碍，即我们日常所说的多动症，是一种发展性的异常，是儿童发育过程中出现的以活动过多为主要特征的一组综合征。

障碍儿童，指生理或智力发展的缺陷的儿童的一种称呼。这类学生存在智力偏差，他们存在不同程度的行为问题。这些行为问题会导致他们不能融入集体，会影响他们的学习，进而影响学生整体的发展水平。

多动性注意缺陷障碍儿童的个案研究，就是对特殊教育学校中存在多动症和智力偏差的学生进行个案研究。

三、研究对象与步骤

（一）研究对象

以2011年被诊断为“多动症”的典型个案豆豆（化名）为研究对象。

（二）研究步骤

第一阶段：准备，摸清学生情况，观察学生上课的行为表现，制订训练计划。

第二阶段：在集体课中实施代币制，以期待学生的多动行为有所减少。增加蒙氏训练和语言训练，随时关注实施的过程，发现问题及时调整方案。

第三阶段：实施感觉统合训练和注意力训练，选择有效的训练项目，制订有效的训练计划，切实进行足量的训练，对该生进行行为干预。

第四阶段：总结学生经过训练后存在的问题以及以后需要改进的地方。

四、研究方法

个案研究法，观察法，文献法等。

五、研究过程

（一）阅读文献，为研究的开展作铺垫

1.多动症产生的原因

多动性注意障碍（ADHD）是一种常见的儿童心理疾病，对于产生多动症的原因，根据国内外的研究，归纳出有以下几个方面：

（1）脑组织损害，包括妊娠时病毒感染、服药及早产、难产、剖宫产等多种原因所致脑缺氧、脑损伤等等。

（2）遗传因素。

（3）微量元素缺乏，脑内神经递质代谢异常等。

（4）家庭心理因素，家庭环境不良，教育方法不当。

（5）有害物质中毒，如铅中毒等。

2.多动性注意缺陷儿童的主要表现

（1）一是活动过多。

（2）注意力不易集中。

（3）冲动任性。

（4）学习困难。

对于多动症儿童，一般需要采用药物治疗，效果比较明显。但单纯的药物治疗，不能完全改变儿童的行为。本个案研究，通过对一名多动性注意缺陷智障学生的教育研究，探讨多动症儿童教育的有效途径，并针对存在的问题进行分析，为今后的工作提供借鉴。

（二）了解个体，为研究的开展打好基础

1.个体自控能力差的具体表现

本课题的个体豆豆是剖宫产，在出生前一天曾出现异常情况，父母对其很严格，有时会采取不恰当的教育方式。该生之前上学的一些行为，反映其主要存在的问题是自控能力差：

（1）活动过多。豆豆不论在何种场合，总是处于不停活动的状态中，如上课不断地走来走去，推桌子，将手伸进桌子里弄出响声，咬铅笔、抠手指等。走路时喜欢跑，从来不会坐下来休息。他的精力非常充沛。

（2）注意力很不集中。豆豆的注意力很难集中，或注意力集中的时间很短，如上课时只要教室外面有动静，他会立刻朝向外面，有时还会跑到外面去。

（3）学习困难。豆豆生存在较为严重的学习障碍，因为他上课不认真听讲，所以教师布置的作业他也不能完成，时间久了也就失去了学习的兴趣。

2.发现的具体问题

通过对学生的了解，我发现了以下的问题：

（1）上个训课时，他的表现很好，也能很好地配合教师完成操作。

（2）上操作类的课时，他的表现相对来说要好一些，他有事可做，所以他的多动行为要少一些。

（3）上新课时他的注意力相对集中些，上复习课时就集中不起来。因对复习的内容不感兴趣，又无事可做，所以他会走动、捣乱、笑，以引起教师与同学们对他的注意。 （4）多动行为的产生有部分的原因是因为他的说话声音很小，不会表达自己的需求，只有通过走动的方式引起教师的关注。

（5）因他的多动行为给教师很不好的印象，所以教师给予肯定的机会是不多的，时间久了他的自尊心会受到伤害，自信心也没有了。

（6）他的兴趣很少，如果说有也是阶段性的。就连小朋友最喜欢看的电视，他到现在还是从来不看。这可能与他的认知有一定的关系。

（三）制订并实施计划，为研究的开展提供保障

1.教育疗法

（1）实施代币制，转化多动行为。我在本研究开展的第一个学期内，在班级中实行了“代币制”，希望这将是改善豆豆多动行为的第一步，也为他重新树立起信心。

（2）家庭教育，转化多动行为。学校教育的时间有限，豆豆绝大部分时间与家人共处，为了取得更好的效果，我给家长也商定了家庭教育计划，对家长提出了建议，促使家长转变教育理念，帮助豆豆减少多动行为，对他微小的进步要及时表扬、鼓励，使他建立信心。具体应做到：a.家长要坦然面对孩子的多动行为，调整心态。b.家长帮助孩子找到兴趣点，让他有事可做。c.家长要尽可能不能让他闲着，把过多的精力引导起来。如早晨走路到校，吃完晚饭之后让他去骑车，周末带他去公园等。d.家长要多鼓励孩子，关心孩子，避免惩罚。e.家长要多注意豆豆的饮食。

2.行动疗法

美国著名学者Ressell Barkley（1991）提醒教师处理ADHD学生的原则是“少叫多做”（Act rather than yak）。因此，在本研究中我把重点放在了行动疗法中，我主要采取了感觉统合训练的行动疗法。

3.语言疗法

语言能力是豆豆存在的一大障碍，很多时候他无法表达自己的想法，他就会通过多动行为来引起教师的注意，而此时教师没有理解就会责备豆豆。因此，对豆豆进行语言疗法有助于改善他的多动行为。

（1）语言个别化训练。对豆豆实施语言个别化训练能有针对性地对豆豆进行语言矫正，可以使豆豆的语言能力得到有效的发展。家庭也同步进行个别化训练，可以加快豆豆语言能力的发展。

（2）语言现实化训练。语言现实化训练对孩子来说更直观，家长在每天陪孩子走路上学的过程中不断跟孩子说话，对孩子进行大量的语言输入。见到什么就跟孩子说什么，也让孩子跟着说什么，一学期下来孩子会说很多话了。

六、研究成效

（一）课堂干扰行为少了很多

上课时他不再像以前那样总是走来走去，他能安静地坐在位子上了，也能较好地配合教师，上课也能听讲了。

（二）学习能力强了

通过感统训练，他的手臂明显有力气，描起字来也有了力度，经过一学期的强化训练，他能独立写字了。他有事做了，他的多动行为也就少了。

（三）语言能力强了

感觉统训练之后，他不仅说得多了，而且他的嗓门也变得大起来，不再像以前一样，像蚊子的声音那么小了。他会说很多话，也会主动跟说很多话，有时自己还会组词，最关键的还是他在沟通上有了很大的进步，在沟通上减少了很多问题，他的多动行为也就减少了。

（四）他自信了

因为各个方面的表现都在往好的方面发展，教师对他的肯定也越来越多，他的自信也就回来了，他越自信，他学习的劲头就越大，学习的劲头越大，他就越集中注意，越集中注意，他学习的效果就越好。这样就形成良性循环，他的多动行为就少了很多。

（五）他有兴趣爱好了

现在的豆豆有喜欢的动画片《大耳朵图图》，在家中他每天都要看，看起来很是认真。他还跟唱动画片中的主题曲，虽然唱得很不好，但是他有跟唱的意识了。他有兴趣爱好了，说明他的认知力提高了。他不会觉得无事可做，他的多动行为就少了很多。

七、研究后的思考

多动性注意缺陷障碍学生的辅导是一个漫长的过程，有的偏差行为可能很难根除，有时可能会有反复，我们必须带着一颗爱心，真诚、耐心地去帮助他们。面对有生理疾病的智障学生，我却无能为力，因为在进行感统训练时需要一定的强度，有生理疾病的学生有些是不能承受这些强度的，如何改善那些学生的多动行为，这将激励我深入研究下去。

参考文献：

[1]林永馨.特殊教育辞典.华夏出版社，2006.

[2]于帆.中国儿童感觉统合游戏.是中国妇女出版社，2011.

[3]慕雯雯.ADHD儿童课堂干扰行为处理的个案研究.重庆师范大学，2008.

（作者单位 江苏省张家港市特殊教育学校）

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