从罗纳尔多退役看甲状腺功能减退症

巴西当地时间2011年2月14日情人节，足坛“外星人”罗纳尔多突然宣布退役，吻别职业生涯，离开了他挚爱的绿茵场，一代巨星就此与足球分手！消息传来，世界足坛为之惋惜！这位曾经4次参加世界杯，两度捧得“大力神”杯，3次加冕“世界足球先生”的传奇球星缘何提前告别绿茵场呢？答案让人诧异：罗纳尔多退役的主要原因竟然是因为患上了甲状腺功能减退症！南方医科大学第三附属医院内分泌科沈洁

“4年前，我在米兰时被查出患上了一种叫甲状腺功能减退症的病。这个病让我的新陈代谢变得缓慢，为了治疗这种疾病，我必须服用激素，而这种药在足坛被认为是禁药，所以我一直在和自己的身体搏斗……”罗纳尔多在终于含泪自曝退役的真正原因。实际上，甲状腺功能减退症这种病不但会增加罗纳尔多的体重，使他的双腿常年超负荷运作，频发伤病；而且还会进一步影响罗纳尔多的心血管、肌肉与关节等和运动息息相关的系统！显然，如果一个运动员患上甲状腺功能减退症，他的身体素质和竞技状态将会受到严重影响。

“管他C罗小罗，世上只有一个罗纳尔多”——人们在谈论罗纳尔多的独一无二罕有的天才的同时，许多人并不认识这个病。事实上，他所患的疾病并非罕见，是内分泌疾病中比较常见的疾病。相对于一般人们熟悉的“甲状腺功能亢进症（甲亢）”，甲状腺功能减退症同样也是一种甲状腺激素分泌异常所致的内分泌系统疾病，即我们俗称的“甲减”，系各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺素抵抗而引起的全身性低代谢综合症，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。发生在胎儿或出生后2个月的甲状腺功能减退，称为呆小病（或克汀病），主要表现为智力低下和发育迟缓。发生在成人的原发性甲状腺功能减退症占甲减的90-95%，其主要病因包括自身免疫损伤(如自身免疫性甲状腺炎)和甲状腺破坏（如手术、放射碘治疗），此外在碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率明显增多，女性较男性多见。主要临床表现为低基础代谢率症候群，多为不同程度的体重增加、疲乏、怕冷、记忆力减退、嗜睡、贫血、精神抑郁、便秘、皮肤干燥、浮肿、月经不调等症状。典型的甲减用三个字可以形象的形容其面貌改变：“黄”、“肿”、“呆”。“黄”的原因是体内血清胡箩卜素转变为维生素A需要甲状腺激素的参与，甲减时胡箩卜素堆积便导致皮肤、手掌、足底皮肤发黄，维生素A代谢障碍表现为皮肤干躁、粗厚、毛囊角化，眉毛外1/3脱落；“肿”是甲状腺激素缺乏时导致全身水钠储留，组织水肿，表现为颜面浮肿，声音嘶哑和体重增加，严重时可引起“心包积液”；“呆”是因为甲状腺激素缺乏引起交感神经兴奋性减低，表现为表情呆滞，反应迟钝，记忆力下降。细心的观众在“肥罗”脸上对上述特征可见一斑。

需要关注的是，近年来甲状腺功能减退症的患病人数一直呈上升趋势，加之其临床表现常多样化，早期症状不典型，常难以做到早期诊断、及时治疗，甚至引起误诊，延误病情，有的累及心脏，并发冠心病，更严重的甚至发生粘液性昏迷，其死亡率高达60%，原因是长期未得到治疗的严重甲减，在肺部感染、充血性心衰、全身麻醉、外科手术、服用某些药物（镇静剂、止痛药、抗抑郁药）或停用甲状腺激素制剂及受寒冷等诱因下发生黏液水肿性昏迷。这部分人群多数在发病前并不知道自己患有甲减。同样，在临床工作中如果遇到上述不明原因昏迷的病人，也应及时想到这个病，提高抢救成功率。

对于原发性甲状腺功能减退的治疗主要采用激素替代疗法（多数是“终生”替代），即外源性补充适量的甲状腺素。但因甲状腺激素属含氮类激素，可促进人的新陈代谢，属于世界反兴奋剂协会指定的禁药，所以一旦运动员患有甲减，将处于两难境界。可以想象，当世人嘲讽罗纳尔多为“肥罗”的时候，孰不知他正承受着常人所无法理解的痛苦，这就是罗纳尔多说的“我一直在和自己的身体搏斗……”。正是因为职业问题他不敢服用甲状腺激素，才导致他不能纠正 “肥胖”，所以媒体报道的“药物让他肥胖”是不确切的，实际上如果他服用甲状腺激素，很快能解决他的体重和水肿问题而改变“肥胖”。目前使用的替代药物是人工合成的与体内T4完全相同的药物（左甲状腺素钠片，如优甲乐），其替代效果好，副作用少。以往使用的被称为甲状腺片的药物是从动物身上提取出来的，存在纯度不高，T3/T4比例过高的问题，已基本被淘汰。

最后，想借此机会呼吁临床医生关注妊娠妇女中的甲减患者。由于甲状腺激素是胎儿脑神经发育所必需的激素。妊娠20周以前，胎儿的甲状腺功能尚未完全建立，其脑发育依赖的甲状腺激素主要来源于母体。通常说来，人大脑的生长突发期有两个主要时期，第一期为神经细胞的增殖期，约在妊娠第12-18周；第二期是脑发育的最主要期，开始于妊娠中期，在出生前后达到高峰，并持续到出生后2岁。这一时期对营养物质和激素的缺乏极为敏感，错过这个时期再补充足量的甲状腺激素，虽然血清的甲状腺能保持正常，但脑发育的障碍却不能纠正。在怀孕女性中甲减的发病率显著增高。由于甲减发病比较隐匿，可能仅仅是感觉怕冷、易疲劳、无精打采或是出现便秘，常没有引起重视，不少孕妇都是在孕前检查或产检中偶然发现的。因此国际甲状腺组织建议妊娠妇女常规进行甲状腺功能检查以及时发现并治疗甲减（常见的为甲功五项，即血清三碘甲腺原氨酸TT3、血清甲状腺素TT4、血清游离三碘甲腺原氨酸FT3、血清游离甲状腺素FT4、血清促甲状腺素TSH）。各项指标中，尤其以血清促甲状腺激素（TSH）最为敏感和重要，一般来说孕期TSH水平控制在0.3～2.5mIU/L之间较为合适。确诊甲减后，要尽早开始补充外源性的甲状腺激素（如服用左甲状腺素钠片），尽快纠正甲减状态，以保证孩子的大脑发育。

可见，作为人体重要的内分泌器官，甲状腺产生的甲状腺激素可参与维持人体正常的新陈代谢，促进大脑神经系统发育、身体生长发育，其重要性是不言而喻的。