隐睾症及不育

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隐睾症及不育

隐睾症是常见的睾丸先天性异常，包括睾丸下降不全和异位睾丸，而睾丸下降不全占绝大多数，临床所谓隐睾症，多指此言。由于隐睾有影响生育和造成睾丸恶变等不良后果，日愈受到人们的重视，此病属于中医文献中“天宦”病之一，与“独肾”相似，多因肾气不充而致。隐睾发生率，新生儿约l%-1O%，l岁时约2%，青春期约1%，青春期后下降者为数不多。隐睾单侧多于双侧，双侧发生率在10%-25%之间。

1．临床表现

发现单侧或整个阴囊发育不全，体小上缩，或高低不齐，站立时阴囊空虚无睾丸，即可诊为隐睾症。在腹股沟内可触及较小、活动、有压痛之睾丸；若睾丸缺如，表明为高位或类无睾症。至青春期仍未降者，睾丸细小，质软，可伴有性欲减退、阳痿、生殖力低或不育等。精液检查时，精子计数每毫升可少于2000万个，或精子畸形率高，大部分双侧隐睾患者之精液中可无精子；其中个别患者可有内分泌不足之体征。B超可协助诊断，区分隐睾或单睾。约有8%-15%隐睾患者，因发生睾丸肿瘤而就诊。

2．辨证要点

现代医学认为，关于睾丸下降之机理尚不清楚，通常与下列因素有关：精索、血管、输精管过短，同时精索周围有粘连，限其下降，这主要由于雄激素分泌不足所致。由于腹股沟发育异常，导致内环过小或缺如，睾丸无法通过。睾丸引带缺乏雄激素受体，失去向下牵引的作用，提睾肌发育不良，或提睾肌亢进收缩，也会引起睾丸下降受阻。隐睾双侧者可能为内分泌障碍，母体促性腺激素不足；单侧者局部机械因素居多。近年来发现，多数隐睾患者都有程度不等的睾酮合成和分泌障碍。阴囊发育异常所致。另外由于睾丸长期受到较高温度之影响，年龄越大，位置越高，形态改变也越严重。而病理表现则为精原细胞和支持细胞发生退行性改变，生精上皮极度紊乱，很容易造成睾丸恶变，发生恶变之年龄通常在30-40岁左右。

睾丸下降不全根据临床表现即可诊断，但应与睾丸缺如，异位睾丸、睾丸回缩及两性畸形相鉴别。同时隐睾本身症状不明显，但其合并症却十分严重，必须予以警惕。如隐睾温度较高，使其发育不良，失去生精能力；如隐睾并发腹股沟疵者，约占50%左右；又如精索扭转，甚者导致睾丸缺血坏死；再如隐睾易受挤压、撞击等损伤；另外还要注意腹内或腹股沟内隐睾，比正常睾丸恶变机会大20-48倍，而腹内隐睾恶变更多。

隐睾者，古谓之“纵”，指外肾仅一子或二子全无，包含一侧或双侧隐睾，属“五不男”病症之一。中医学认为：本病主要责之于虚，由精血亏损，阳气不振所致。先天者，或因母体虚弱早产，或因其他原因损伤胎元，遂致睾丸应降而不降；后天者，或抚育失宜脾胃不足，或气血不旺无血以养，遂致睾丸无力下降。

3．体会与讨论

本病患者因隐睾，阴囊发育不全而有自卑感，怕暴露，对性生殖能力和婚姻问题均有顾虑，治疗时要注意配合心理疗法。

由于隐睾可影响生育，且易致癌变．因此手术年龄之选择成为大家关注的问题，笔者认为6-10岁手术较为合适，因这段年龄期，睾丸组织结构层次分明，解剖容易，不易损伤精索血供。同时部分患者之睾丸尚有下降之可能，避免了不必要之手术。

睾丸停留在腹股沟等部位者易被外力所伤，平时应注意保护；对于降睾未及时治疗而发育严重障碍，特别是双侧者，婚后可能无生育能力，应向患者解释清楚。（摘自《臧平立医案》）

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