睾丸扭转 临床易误诊

近日，一则“小伙强忍腹痛延误病情致睾丸缺血坏死后切除”的新闻引起不少人热议。小伙被诊断为急性睾丸扭转，但因拖延时间太长只得切除睾丸。

浙江省人民医院泌尿外科副主任医师徐智慧介绍，睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫作精索扭转。

睾丸扭转疼痛会向下腹和会阴部发展，同时还伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。睾丸扭转程度不同影响也不一样。若扭转超过270度，就会有胀痛感，血液供应也存在问题。从血液供应存在问题到睾丸坏死，一般就4~8个小时。如果在4~8小时内没有及时恢复血液供应，那么睾丸就很容易坏死。一般来讲，睾丸的血液供应70%来自精索，30%由睾丸引带提供。有些人100%都是由精索供应，一旦发生扭转，血液供应发生障碍，睾丸就会坏死。

男性睾丸扭转多见于5~18岁年龄层的青少年，大多由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时，导致提睾肌强烈收缩、扭转，引起睾丸的急性血液循环障碍。睾丸扭转发病急骤，易发生于凌晨3~6时或剧烈运动之后。当运动、睡眠时，迷走神经兴奋刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈螺旋状，加上睾丸自身的重量，就容易发生睾丸扭转。如果复位不及时，轻则睾丸失去生精功能，重则睾丸坏死。睾丸单侧切除不影响生育功能。

在日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别人还因此丧失生育能力。根据现有手段还难以早期发现睾丸扭转，误诊率超过20%。从睾丸血液供应障碍到睾丸坏死，仅需4~8个小时。因此接诊医生应提高警惕，一旦患者发生睾丸疼痛，怀疑是睾丸扭转，就要进手术室。

不同区域的疼痛特点不相同。如果腹痛时，肚子有咕噜咕噜的响声，拉肚子，则可能是腹泻引起的。而有些人腹痛、呕吐厉害时，往往要考虑是不是肠梗阻导致的。如果有些人痛感在腰部，则可能跟尿路结石或肾脏引起的疼痛有关。有些人腹痛时，伴有肩部疼痛，则可能与胆囊和心脏有关。如果腹痛的时候，痛感是往下腹和会阴部发展，往往与男科睾丸、阴囊有关，比如睾丸扭转、输精管病变等。男性如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能性，应及时去医院泌尿外科检查诊治。

宋黎胜