慢性淋巴细胞性甲状腺炎可以治愈吗

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）又名桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），是一种自身免疫性疾病。本病多见于中年女性，男女之比为1：6～10，有家族遗传现象。病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎。治疗方面以药物治疗和手术治疗为主。

1、病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高。

2、细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞（blasｔcell）形成，移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的Ｔ淋巴细胞是有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞

3、有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有Ｋ细胞介导免疫，释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞，导致甲状腺细胞损害。 另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现频率较高。

本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。

本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。

长期以来对慢性淋巴细胞性甲状腺炎是否需外科治疗一直存在争议。一种意见认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫性疾病，呈慢性经过，发展趋势是永久性甲减，任何不恰当的手术治疗都将加速甲减的进程，手术并不能从根本上治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因此，主张首选药物治疗。也有学者支持手术治疗，其主要根据是：切除部分甲状腺组织可降低免疫负荷，增强药物治疗效果，并取得病理诊断或早期发现并发癌；如果手术方式选择恰当，甲减发生率仅为4.7%～9.7%，手术治疗安全可行。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎并发甲状腺癌的发生率较高，且多为微小癌，临床和影象学检查容易漏诊，甚至有学者认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎是癌前病变，宜作甲状腺全切除术，以免恶变。多数学者认为，对慢性淋巴细胞性甲状腺炎应严格掌握手术指征并合理选择手术方式，即遵循个体化治疗方案。从临床经验看，半数以上患者无需治疗，部分患者需应用甲状腺激素替代治疗，少部分患者需外科治疗。

1、内科治疗需内科治疗的患者包括：(1)甲状腺功能正常者，随诊观察。(2)合并亚临床甲减（仅有sTSH升高）者，若sTSH10 mU/L，则随诊观察；若sTSH≥10 mU/L，则应用甲状腺激素替代治疗。(3)合并临床甲减（sTSH升高，且T3和/或T4降低）者，则应用甲状腺激素替代治疗。(4)合并甲亢者，可用心得安治疗，必要时加用抗甲状腺药物。

2、外科治疗 需外科治疗的情况包括：

(1)严重影响患者生活质量者，可考虑手术治疗。①甲状腺肿大，伴有明显压迫症状；或甲状腺重度肿大，影响工作和生活者。②疼痛严重，药物治疗无效或不能耐受药物治疗者。③并发甲亢反复发作，或并发重度甲亢者。

(2)不能排除并发甲状腺癌时，应积极手术治疗。从并发甲状腺癌高危因素角度，多数学者认为有下列情况之一者应积极手术治疗。①病史较长、在弥漫型病变基础上出现单发结节，抑制治疗后结节不缩小；或在药物治疗过程中出现甲状腺单发结节。②B超或CT检查证实为单发实性结节，核素扫描证实为冷结节。③临床或影象学检查发现颈淋巴结肿大。④伴有声嘶或Horner’s综合征。⑤针吸细胞学检查提示或怀疑甲状腺癌。

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