男性乳房肥大症矫正术

男性乳房肥大(gynecomastia)又称男子女性型乳房，表现为一侧或双侧乳房呈女性样发育、肥大，有时有乳汁样分泌物，多起始于男性青春期(12～17岁)或老年期(50～70岁)。目前普遍认为其病因是由于体内性激素比例失调，以致雌激素浓度相对增高，从而引起乳腺组织增生发育。其它如两性畸形、某些全身性疾病及某些药物，也会引起男性乳房肥大。但由于该症的症状与体征均不甚明显，故临床上并不多见。未收录医院整形外科邝勇

乳腺发育与许多内分泌激素作用有关，如雌酮能使乳腺导管增生，黄体酮在雌酮的协同作用下会使乳腺的腺泡增生，垂体生长素和催乳素也影响着乳腺的生长、发育。国内外学者研究结果表明，男性乳腺增生与这些激素失调有密切关系。如血液中雌激素增高或相对增高(即雄激素不足)。或雄激素受体缺陷(在睾丸女性化中可见)，亦或乳腺组织雌激素受体对雌激素敏感度增高等，均可导致各种类型的男性乳房肥大症的发生。

(一)原发性男性乳房肥大症

1．特发性男性乳房肥大 特发性乳房肥大只是乳腺体积增大，状如青春期少女乳房，其乳头、乳晕发育良好，生殖器官及其它器官不伴有发育异常及相关的病变。患者多为儿童期6～8岁男孩，肥大的乳房内除有乳腺导管增生，尚有许多腺泡，常为单侧、弥漫性，往往可白行消退。

2．青春期男性乳房增大 发病者多为青春期男性(12～17岁)，约3／4病例为双侧受累。常在乳晕下多了3cm的盘状肿块，并随时间推移而逐渐增生．可达到女性乳房大小程度。本病多无明显自觉症状，但少育的病例中，血浆雌二醇含量较睾酮含量高。

3．老年性男性乳房肥大 老年男性有时会发生不同程度的睾丸萎缩或功能衰竭，致使血液内总睾酮浓度和游离血清睾酮浓度降低，导致雌二醇含量相对增高，从而引起老年男性乳房肥大。患者年龄多在50～70岁，初起时为一侧乳房增大，继而对侧亦增大。临床上常可在乳晕下扪及一个3～4cm的肿块，边界清楚，与周围组织不发生粘连，推之移动，质地较硬，并有轻度压痛，常在1年内自然消失。少数病例在乳房肥大消退后，乳腺内还留有小硬结，此硬结偶可发展为乳腺癌。

(二)继发性男性乳房肥大症

1．性腺功能减退引起男性乳房肥大 一般常见于原发性睾丸功能衰竭或减退的男子，亦见于继发性(垂体及下丘脑病变)性腺功能减退的患者。其原因在于血液中睾酮与雌二醇的比例下降。本病可见于大多数Klinefelter综合征患者。

2．全身性疾病引起的男性乳房肥大

1)迁延性疾病的恢复期 有些疾病使体重严重降低之后，在恢复期体重增加时，促性腺激素的分泌和性腺功能恢复正常，产生了一种类似第二青春期的现象，临床上称之为进食增加性乳房肥大，可在数月至1～2年内消退。

2)血液透析治疗后 肾衰患者血液透析后数周或数月后，由于饮食增加可引起乳房肥大。此外，尿毒症患者常出现激素水平异常，如血清睾酮浓度降低、血清雌激素及催乳素浓度升高等，亦可导致乳房肥大。

3)肝功能受损 男性乳房肥大也见于肝功能受损时。肝功能受损时，肝脏降解雌激素的过程发生障碍，但雄激素的降解过程未受影响，致使雌激素、雄激素比例失调，雌激素浓度相对增高，从而引起乳房肥大。

4)甲状腺功能亢进引起男性乳房肥大 在甲亢的男性病例中，约有l0％～40％的患者并发此症，这是由于血循环中甾类蛋白增多，游离睾酮含量正常，而游离的雌二醇增多，从而刺激乳腺组织增生。

此外，男性乳房肥大常伴发于隐睾症、睾丸萎缩、睾丸炎、Reifenstesin综合征、肾上腺功能障碍、截瘫、糖尿病、麻风、结核、高血压、风湿性关节炎及溃疡性结肠炎等疾病。

3．肿瘤性男性乳房肥大

1)女性化肾上腺肿瘤 肾上腺皮质增生及良、恶性肾上腺肿瘤，可直接分泌雌激素或产生过量的雌激素前体，后者在组织中转化为有效的雌激素。此类肿瘤多为恶性，在诊察时常可发现腹部肿块。

2)睾丸间质细胞的肿瘤较为罕见，大多数为良性肿瘤。睾丸间质细胞能产生过量的雌二醇。过量的雌激素抑制了垂体的黄体分泌素，导致正常睾丸间质细胞的雄激素产量不足，从而促使男性乳房肥大。

此外，起源于睾丸生殖成分的恶性肿瘤，如睾丸良性或恶性畸胎瘤等，常可产生人体绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG刺激丸间质细胞。从而产生大量的雌二醇，刺激乳腺增生。Gillbert(1940)报道102例睾九畸胎瘤病例，均伴有男性乳房肥大。

4．药物性男性乳房肥大 临床上某些疾病(如前列腺肥大等)需长期服用雌激素(如己烯雌酚等)，此类药物可直接刺激乳腺增生、肥大。另外，如螺内酣、甲脂眯胺与双氢睾酮竞争细胞表面受体，亦可引起乳腺增生、肥大。

青春期及老年男性无明显原因出现乳房肥大，或有上述全身性疾病、上述药物长期服用史而出现乳房肥大，或单纯出现乳晕下块状物，伴轻压痛，质地柔软，一般即可诊断。

X线辅助诊断较为简便易行，该症X线表现可分为以下4种类型。

（一）纤维型 又称腺体型，最为常见。乳晕下区呈现三角形或锥形致密阴影。有的尚合并有刷状或树枝状突起阴影，向下放射，伸入周围脂肪组织。所谓“单侧性”高度男性乳房发育症，常能在对侧所谓“正常”的乳腺取组织摄影片上见到乳晕下较小的的树枝状阴影。

（二）大结节型 又称肿块型，表现为圆形或卵圆形、密度大致均匀的致密块影(真性男性乳腺发育症)。此型不仅有乳腺管增生，而且有腺小叶增生，亦有称其为假肿瘤型。有时尚可出现哑铃状改变。

（三）分泌型 一般因雌激素治疗所致。乳腺管造影有助于本型与导管扩张症及乳头状瘤病鉴别。

（四）假性男性乳房发育症(脂肪性乳腺)因脂肪组织过多，可形成假性男性乳房肥大，一般见于全身性肥胖症。在乳腺软组织摄影片上。不能看到乳腺管增生或乳腺密度增高区，所见仅为增多的脂肪组织。

（一）男性乳腺癌。多见于老年男性，常为单侧乳房内肿块；肿块质地坚实，不规则，边界不清，常无触痛，早期可出现乳晕皮肤粘连及腋窝淋巴结肿大或转移；少数可见乳头血性溢液。X线显示：肿块多位于外上1／4部位，呈偏心性，边缘不清，呈毛刺状伸展；而男性乳房肥大的肿块位于乳晕后，呈中心性，边缘较光滑、整齐。

（二）许多肥胖男性，随着躯体增胖，乳房脂肪也渐增多。双侧乳房呈对称性肥大、隆起。乳房内无肿块扪及，无触痛。

原发性男性乳房肥大多系暂时性，一般多逐渐自行消退。对于继发性男性乳房肥大、症状明显者，以及青春期乳房肥大经久不退，为改善外观，可采用以下治疗方法；

(一)病因治疗

对睾丸肿瘤、甲状腺功能亢进及肝病等，应针对病因予以治疗。因外源性雌激素或药物引起的男性乳房肥大者，应停用相关药物。

(二)药物治疗

应用三苯氧胺、甲睾酮等，一般可使部分患者的疼痛缓解、肿块消退。

(三)手术治疗

对于肿块疼痛明显，药物治疗无效，或乳房肥大明显影响外观者，可采用手术治疗，该手术一般均可在局麻下进行。要求进行手术整形的男性乳房肥大患者，其乳腺增生一般均在100ml以上，因此患者常伴有不同程度的乳房皮肤松弛下垂。

在手术方法上有3种术式可供选择：

1．乳晕下半圆形弧形切口。切开皮肤，深入到乳腺下筋膜，摘除肥大的乳腺组织块、置负压引流，缝合皮肤。

2．横乳晕、乳头切口。切开皮肤，深入到乳腺下筋膜，摘除肥大的乳腺组织块，置负压引流，缝合皮肤。

3．在乳晕及乳房外侧作“L”形乳房缩小整形及切除肥大的乳腺组织块，置引流，缝合皮肤(参见本章第七节“乳房缩小整形”)。术闭胸廓加压包扎，2～3日拔除负压引流。

如果乳房肥大较轻，小于50m1者，常采用1、2型切口，只要止血彻底，无需住院治疗。