临床分析闭合性睾丸损伤

闭合性睾丸损伤临床较少见，常易误诊为阴囊血肿而采取保守治疗，造成睾丸萎缩等严重并发症。1995--2005年我院收治闭合性睾丸损伤患者30例，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组患者30例，年龄18～45岁，平均36岁。受伤至就诊时间1--72h，平均30h。损伤侧别：右侧睾丸18例，左侧10例，双侧2例。损伤原因：交通事故伤15例，直接外伤8例，骑跨伤7例。

1．2治疗方法

保守治疗10例，措施包括抗感染、止血、托高阴囊，早期局部冷敷等。其中1例因继发感染做阴囊引流术，1例做睾丸切除术。手术探查20例，方法为连续硬膜外麻醉，经阴囊高位切口，暴露精索、睾丸，清除血肿。15例睾丸轻微破裂用40的肠线缝合修补，清除血肿。3例单纯睾丸挫伤给予缝扎止血。2例一侧睾丸粉碎性破坏无法修补行手术切除。

2结果

保守治疗10例1个月后出院；3个月后仍感患侧胀痛不适；1年后复查，伤侧睾丸明显萎缩，检查8例患者精液常规，其中3例无精子。手术20例术后10d痊愈出院；随访1～2年，发现患侧睾丸恢复正常形态；检查精液常规有15例正常；有6例结婚后已生育。

3讨论

睾丸外伤一般临床上较少见。大部分易误诊为阴囊血肿。有学者认为80的创伤性阴囊血肿与睾丸破裂有关，而绝大多数发生于青壮年。本组平均年龄为36岁。

睾丸外伤的诊断，单纯从症状上较难与阴囊血肿、睾丸扭转及附睾精索血肿等区别。我院采用高分辨的超声和CT做睾丸破裂的术前诊断，准确性高，无创伤，并能识别睾丸破裂与阴囊血肿，依其结果选择患者进行早期手术。B超和CT不但有助于本病的诊断，而且可明确睾丸损伤的部位和范围。Scheter认为，有阴囊外伤史、阴囊淤斑血肿者均应疑为睾丸破裂。本组手术20例，术前有明显阴囊淤斑血肿，有的血肿约小儿头大小。术中发现15例睾丸破裂，3例单纯睾丸挫伤。

睾丸外伤常表现为阴囊血肿。一般传统的处理方法为给予保守治疗，而保守治疗常无益处，大多引起睾丸萎缩，失去精子功能及内分泌功能并造成心理损害。本组早期10例保守治疗1年后复查，4例睾丸萎缩，使睾丸的形态改变及功能发生障碍。复查精液常规3例无精子。这可能与内源性自身免疫反应造成对侧睾丸损害有关。手术修补的20例1～2年后复查患侧睾丸全部恢复正常形态及功能，有6例结婚后已生育。因此有学者提出：由于缺乏可靠的诊断睾丸破裂的方法，而早期手术又获得了明显优于保守治疗的结果，故对可疑睾丸外伤者都应早期手术探查。

通过对本组患者观察及随访，我们认为对外伤引起的阴囊血肿不管有无睾丸损伤，均应首选手术，清除血肿，修补破裂的睾丸。这样才能减少感染，避免睾丸形态改变及功能受到损害，而且能缩短患者住院时间，使患者恢复快并避免并发症的发生。术中注意睾丸的血液循环，对精索血管损伤尽量修复以保存睾丸，减少患者的心理压力。无法修补的粉碎性睾丸行手术切除。