容易误诊的多发性肌炎

48岁的陈老师，半年前由于疲乏无力，检查肝功能发现转氨酶明显增高，被诊断为“肝炎”。她反复住过多家医院，也看过各种门诊部，还找了不少“江湖医生”。经过积极的护肝治疗，用过白蛋白、干扰素，也试过许多治疗肝炎“偏方”、“秘方”。治疗半年多时间，花了上十万元，病情不见好转反而加重，最后卧床不起，病人家属抱着试试看的心理，将陈老师抬到我院风湿免疫科……实际上，陈老师患的并非肝炎，而是典型的“多发性肌炎”。

其实，多发性肌炎不算是一种罕见病，也不算是疑难杂症，在我院每年均收治几十例。但由于国内，尤其是广东省从事风湿免疫病学研究的专科医生不多，其他专科的医生也普遍对风湿免疫病比较陌生。因此，大部分的多发性肌炎病人经历过相当一段时间的误诊误治。

肝功能异常而误诊肝炎：

像陈老师一样，不少多发性肌炎在早期被误诊为“重症肝炎”。因为面对一位以疲乏为主诉的病人，如果医生没有发现其他异常的话，常常给病人检查肝功能。多发性肌炎常常又表现为转氨酶非常高，临床医生往往顺着这样一个思维：“疲乏———转氨酶增高（肝功能异常）———肝炎”下诊断。

肌酶谱包括谷草转氨酶（AST/sGOT）、谷丙转氨酶（ALT/sGPT）、乳酸脱氢酶（LDH）等。其中谷丙转氨酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶也是肝酶，代表肝功能，肝脏损害时，这些酶会增高。有经验的医生往往会从两种转氨酶中发现问题。虽然这两个转氨酶均可源于肌肉和肝脏，但谷草转氨酶更多地来自肌肉，而谷丙转氨酶更多地来自肝脏。因此，谷草转氨酶明显高于谷丙转氨酶时，应注意肌肉损害，需进一步查肌酸磷酸激酶等。

肌酶增高误诊为心脏病：

急性心肌梗死和严重的心肌炎常出现肌酶谱增高。由于临床医生普遍对心脏病较有印象，一些医生对多发性肌炎比较陌生，一见到肌酶谱增高，就考虑到心脏病。因此多发性肌炎也常被误诊为心脏病。鉴别要点在于心电图的特征和四肢近端肌力的改变。

误诊重症肌无力：

重症肌无力是一种由于神经末梢与肌肉接头处，神经介质的异常所引起的病变，属于神经科的疾病。而多发性肌炎是免疫介导的肌肉的炎症性病变，属风湿科的疾病。二者均表现为肌无力，常常出现误诊。两个病的区别要点在于重症肌无力伴有眼睑下垂，晨起时症状较轻，白天逐渐加重，傍晚更加明显，四肢远端和近端均无力；而多发性肌炎无眼睑下垂，近端肌无力为主，所以即使肌无力严重到卧床不起的程度，握手还常常是有力的。

只顾治疗多发性肌炎，忘了检查肿瘤：

有20%~30%的多发性肌炎患者合并有恶性肿瘤，有些病人是肌炎与肿瘤同时起病；有些是肿瘤在先，肌炎在后；也有的在肌炎后数月或数年才发现肿瘤。这一部分病人往往按多发性肌炎治疗效果不甚理想，难以达到完全缓解。但如果肿瘤治愈了（如手术切除），则肌炎不治而愈，肿瘤复发时，肌炎也复发。因此，临床上凡是诊断多发性肌炎者，均必须全面检查，排除潜在的肿瘤。

随着风湿免疫病学研究的进展，而今多发性肌炎的疗效已经大大提高，如果不合并肿瘤，80%的多发性肌炎经过半年至1年的治疗，可达到病情缓解，恢复正常的工作及生活。

多发性肌炎是一种自身免疫性风湿病。女性多于男性，可见于各个年龄，但以40岁－60岁居多。早期主要侵犯骨骼肌系统，以四肢的近端肌肉受累较明显，特别是骨盆带肌、肩胛带肌的损害更加突出。因此，病人主要表现为对称性的四肢的近端肌肉无力，部分可出现肩周或臀部酸痛。早期轻症者可仅表现为梳头、穿衣时抬高手吃力，下蹲、站起和上楼梯困难。随着病情发展，病人不能自己由卧位转为坐位，行走困难，最后卧床不起。由于多发性肌炎主要是引起肌肉的炎症、坏死，肌细胞溶解，因此病人除表现无力之外，还表现为肌酶谱的增高，肌电图检查也显示肌源性损害。