多发性肌炎中医治疗诊断方法

应用肌肉匀浆与福氏全佐剂混合后注射动物可产生实验性多发性肌炎。现认为人类多发性肌炎是一种细胞介导的自身免疫过程。多发性肌炎病人周围血中淋巴细胞（对肌肉抗原刺激引起)的转化能力增高。这些细胞对体外培养的肌细胞有细胞毒的作用。病人的肌肉活检中可见免疫球蛋白和补体在肌肉血管中沉积。因此又认为本病是补体介导的体液免疫反应过程，但肌纤维的破坏是由T-杀伤细胞起主要作用。近年来还有许多肌肉活组织检查的电镜研究者发现，肌纤维中存在微小RNA病毒、粘液体病毒以及可萨奇样病毒颗粒。因此，目前认为多发性肌炎可能是一种由病毒感染激发的淋巴细胞介导的自身免疫性疾病。

国际神经病学基金会于1982年根据是否合并其他自身免疫病，将多发性肌炎分为三大类型：①α型，单纯多发性肌炎：为器官特异性自身免疫性疾病。除骨骼肌损害外无其他器官受累。②β型，非器官特异性自身免疫病。多发性肌炎合并皮肤、结缔组织以及胶原疾病，可伴严重风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、系统性硬化及混合性结缔组织病等。合并皮肤损害者称皮肌炎。③γ型，伴发恶性肿瘤的多发性肌炎、皮肌炎。

任何年龄均可罹病，中年以上好发，女性多于男性。起病缓急不定，急性起病者可有发热、倦怠等全身症状。数日至数周内出现肌力减退，以近端对称性表现为主。最常见之首发症状为颈肌和上肢、肩胛带部肌肉疼痛，举臂困难，肌肉无力、压痛，活动后明显加重。病人可表现为抬头困难，梳头、刷牙无力。严重者肢体近端可完全瘫痪。亦可出现进食呛咳，发音和呼吸困难。急性而严重者可继发血红蛋白尿。亚急性起病者症状隐匿，数月之内逐步出现肢体近端肌肉进行性无力，疼痛较轻。慢性病例，常以下肢近端开始，肌肉疼痛不明显，可在1—数年之内逐步累及肩胛带肌、颈肌和咽部肌肉。不论起病急性还是慢性，肌肉萎缩多数发生在病程晚期。2／3的病者可以伴发皮肤损害，称皮肌炎。表现为皮肤红斑、充血、水肿、脱屑、溃疡、萎缩和色素沉着等。以面、颈、肩、前胸和两上肢较明显。早期出现的眼睑青紫色水肿和晚期出现的指甲、甲沟充血最具特征。伴发其他胶原病者可有关节肿胀、疼痛、活动受限，关节腔积液。此外．还有少数伴发肺纤维化、肺泡炎、心肌损害和心包积液等。四肢末梢可有雷诺现象。

对急性、亚急性起病的多发性肌炎病人，应及早用皮质类固醇激素治疗。泼尼松（强的松)每日30—60mg顿服。低盐高钾饮食。血沉，血清肌酶活性下降后可以逐步减少泼尼松剂量。一般在大剂量治疗6个月以后逐步减量至每日15—30mg维持。持续数年后酌情减量乃至停用。停药后复发者可再次给药。为防止长期应用激素之肾上腺萎缩可在服用泼尼松期间间断静滴ACTH。泼尼松治疗不满意或有禁忌时可用硫唑嘌呤每日100—150mg，分次口服。或环磷酰胺每日200mg口服或静脉注射。急性期病者应绝对卧床休息，肢体不能运动者应有专人护理、预防并发症。