Reiter综合征

响劳动力。实验室：病理和X线检查实验室检查最突出的是HLAB。阳性，可见于8090％的RS患者，带有HLAB。基因的人在受到能诱发RS的微生物感染时约有20可发生RS。发炎关节的关节液外观混浊，细胞计数每立毫米为1～5万，以嗜中性粒细胞为主占70％以上。关节液葡萄糖含量正常，但蛋白增加，补体浓度增加，与类风湿性关节炎相反，与强直性脊柱炎相似。关节液涂片Wright染色在259，5患者中可见Reiter氏细胞。Reiter氏细胞又称为胞质吞噬性巨细胞，是一种单核吞噬细胞，含有被吞噬核退化或碎片的嗜中性粒细胞。但此种细胞也可见于其它严重的关节炎如细菌性关节炎，反应性关节炎，银屑病性关节炎和幼年型类风湿性关节炎等，故非特异性。关节液培养不到病原菌，故尽管观察到本病与感染性病原体有关，但普遍认为本病的关节炎是属于一种反应性关节炎。岭南皮肤性病科杂志1996年第2期47RS的其他实验室检查包括早晨第一次尿首段尿液沉渣检查白细胞，有关NGU的其他检查包括尿道拭子作沙眼衣原体抗原检测或培养、支原体培养等。在关节炎发作时可有血沉加快、白细胞数增高，C反应性蛋白阳性，但类风湿因子和抗核抗体均为阴性。关节滑膜病理组织变化为一般炎症改变。慢性时似类风湿性关节炎，故不具特异性。RS有的病变的X线表现有特征性，包括坐骨结节、大转子、跟腱及跖底筋膜附着部有病变时可有骨膜变化。RS的骶髂关节炎为非对称性，与强直性脊柱炎的骶髂关节炎有别。RS可在脊柱形成韧带骨赘，后者多呈非对称性及跨过椎间盘间隙，而强直性脊柱炎则多为对称性及连续性的。诊断关键在于提高警觉。对于NGU患者如随后发生关节炎者应怀疑本病。内科医生对于诊断无明确的关节炎应注意本病的可能。过去诊断强调RS必须尿道炎、结膜炎、关节炎三者均须具备。对于这些病人，可称为完全型，目前认为RS是继NGU或痢疾后发生的一种血清阴性关节炎，并认为漩涡状龟头炎和脓溢性皮肤角化病也是有诊断意义的特征性损害。故患NGU的尿道炎或宫颈炎，或患痢疾随后出现的血清阴性非对称性关节病(尤其在下肢)，伴有皮肤粘膜病变(眼结膜炎、龟头炎、脓溢性皮肤角化病、口腔溃疡等)并排除强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、风湿性或类风湿关节炎、肠病性关节炎或其他风湿病，即可诊断。淋病常合并NGU同时存在。淋病性关节炎以上肢居多，无肌腱端病变，关节液淋菌培养阳性，HLAB。多为阴性。HLAB。不是诊断RS的常规检查。HLAB。阴性不能排除本病。但HLABz阳性对诊断不完全型RS有很大的帮助。HLAB。阳性往往还提示病者较易发生骶髂关节炎与葡萄膜炎。治疗应对患者出现的病症进行针对性的治疗。对NGU性尿道炎或宫颈炎，可采用四环素类药物或红霉素类药物。最常用二甲胺四环素美满霉素)0．1，日2次，或强力霉素0．1，日2次，疗程2周。亦可用阿齐霉素(Azithromycin)lg，一次服。眼结合膜炎往往症状较轻且可自行消退，通常不需治疗。葡萄膜炎、虹膜炎、急性前色素层炎等应请眼科会诊治疗。对关节炎和关节周围结构的炎症可采用非甾体类抗炎药治疗。保太松0．1日3次或消炎痛25mg日3～4次有较好的疗效，也可用秦普生、扶他林或布洛芬。肌腱附着点炎症严重时可用糖皮质激素局部注射。对一些顽固的慢性病例必要时可用硫唑嘌呤12r．,．g／日／kg共8周，或可用氨甲喋呤或金诺芬。口服激素效果不佳且副作用大不推荐使用。RS合并HIV感染的病例禁用免疫抑制剂因可促进Kaposi肉瘤的发展。．对RS的皮肤粘膜症状如漩涡状龟头炎或浓溢性皮肤角化病可用外用糖皮质类固醇激素治疗。

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