矽肺的诊断鉴别

(5)胸膜改变(包括增厚，粘连，钙化)，尘肺合并症或其他疾病(如类风湿尘肺)，则均有相应代号记录。

(6)关于各期(+)为了有利于病情的动态观察，在各期内分别增加0+，Ⅰ+，Ⅱ+，Ⅲ+，并非独立分期。

对于矽肺来说，接触含矽量高和浓度大的粉尘时，往往以圆形和类圆形阴影为主，最早出现在两肺中下野的内中带，并逐渐向上扩展;也有首先出现在两上肺 的，在含矽量低或吸入混合性尘的情况下，多以类圆形阴影为主(即所谓网状阴影)，矽肺的大阴影是局部阴影增多，密集，最后融合，常见于两肺上野外带，轮廓 清楚，两肺对称呈翼状或八字形，融合块向内向上收缩，使肺门牵拉移位，肺门阴影常增大，增密，有时出现淋巴结蛋壳样钙化，是淋巴结包膜下钙质沉着 所致，肺纹理增多，增粗。

(二)实验室检查：矽肺一般常规检查无特殊意义，血清蛋白己糖，氨基己糖，粘蛋白，免疫球蛋白，铜蓝蛋白以及尿羟脯氨酸等常有增高趋势，但大多为非特异性，正常范围波动又大，其临床价值不大。

(三)肺功能测定：因肺组织代偿功能很强，早期患者肺功能损害不明显，随肺纤维组织增多，弹性减退，肺活量减低，随病情进展，一秒钟用力呼气容积及最大通气量也减少，残气量 及其占肺总量比值增加，肺气肿越严重，这些改变也越明显，且引起弥散功能障碍，静息时动脉血氧分压可有不同程度降低，肺功能测定在诊断上意义不大，但可作 为矽肺患者劳动能力鉴定的依据。

需与矽肺结节影相鉴别的疾病有以下几种：急性粟粒性肺结核，肺含铁血黄素沉着症，细支气管肺泡癌，结节病，肺泡微结石症及结缔组织病等。

无职业接触史，儿童多见，是急性血行播散性肺结核的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，X线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好，而矽肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。

多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有左心衰竭病史，无职业史，以反复发作咯血，气短和不明原因的缺血性贫血为特点，有杵状指(趾)，脾大等体征，胸片可见大小不一的，分布不均匀，一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化，痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。

为原因不明，非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病，可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结，早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状，点状或絮状阴影，Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失，纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩，膈肌升高，肺门上提等，结节病的诊断主要依据胸片，胸CT改变，组织学活检及Kvein试验阳性，患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。

往往有家族史，多无粉尘接触史，X线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。