矽肺中医治疗诊断方法

游离二氧化硅颗粒到达肺泡后被肺巨噬细胞所吞噬，后者在肺内淋巴管开口处聚集成堆，游离的二氧化硅对巨噬细胞有明显毒性作用，它使吞噬了石英粒子的巨噬细胞死亡。目前认为巨噬细胞死亡的原因是由于石英表面的羟基和巨噬细胞溶酶体膜脂蛋白结构上受氢原子(氧、氮和硫)间形成氢链，导致吞噬溶酶体崩解，最后细胞膜本身也被破坏，石英粒子出来又被另一巨噬细胞吞噬，如此反覆进行，受损或已破坏了的巨噬细胞释放“致纤维化因子”，后者刺激成纤维细胞功能，导致胶原纤维增生。在以后的发展过程中，可能有免疫反应，抗原可由巨噬细胞释放，抗体由粉尘灶和巨噬细胞堆聚周围的浆细胞和浆母细胞分泌，抗原抗体复合物和补体一起，形成玻璃样物质沉积在胶原纤维上，使新形成的结缔组织呈透明样外观。

矽肺患者往往无症状，即使X线胸片上已有较明显的征象，仍可无表现，随着疾病进展，可出现不同程度的症状，咳嗽无痰，或仅少量粘痰，在感染时有大量脓性痰，有些病人由于气管狭窄、扭曲和因纤维化而固定，可诉喘鸣，特别在用力呼吸时出现。以后用力时气急，气急的存在和严重程度和肺功能损害的程度以及X线表现不一定平行，休息时气急说明可能并发肺气肿或肺外疾病。单纯矽肺时全身状况损害不明显。

肺功能损害以限制性为特征，肺活量、用力肺活量、肺总量和残气量有改变。1s用力呼气容积的降低程度和用力肺活量平行。弥散功能也常减退，在活动时动脉血氧张力下降。晚期发生大块纤维化，肺通气血流灌注平衡紊乱，于是在休息时也可出现低氧血症。

矽肺诊断必须根据接触游离二氧化硅粉尘的职业史、临床表现和X线胸片进行综合考虑决定，而职业史和胸片最重要。

在X线胸片上最早表现为出现圆形或类圆形阴影，散在存在，直径1—3mm，首先在两中下肺中外带出现，或两上肺野首先见到。

接触粉尘量和粉尘中石英含量与矽肺X线表现有关，粉尘浓度大且粉尘中石英含量高时，往往形成高密度典型圆形阴影。这种阴影的病理基础是结节。这类阴影一旦出现，进展很快，并增大、增密，由于邻近结节聚集成簇，相互靠拢，在X线片上表现为团块状阴影。石英含量较低(＜5％)时，表现为间质纤维化型，在两肺野出现不规则类圆形阴影，交织在肺纹理之间，使肺野朦胧不清。

患矽肺时，在X线片上可见淋巴结肿大，表现为肺门阴影增大，密度增高，有时在淋巴结边缘形成一层环状阴影，称为“蛋壳样钙化”呈“桑椹”样成堆。淋巴结蛋壳样钙化往往提示有矽肺或游离二氧化硅接触史。