急性侵袭型肺曲霉病

别名：

概述：

急性侵袭型肺曲霉病(acuteinvasivepulmonaryaspergillosis)是侵袭型肺曲霉病中最常见和最严重的类型曲霉性支气管肺炎和播散性肺曲霉病大体上均可归入此范畴。流行病学：急性侵袭型肺曲霉病虽然偶尔也发生于免疫防御机制健全者，但它几乎总是继发于免疫受损和骨髓抑制患者，而后者似乎是最危险的因素。在急性白血病患者本病发生率是淋巴瘤和实体器官移植受者的20倍。最近，Sherefz强调..[详细...]

病因：

侵入性曲霉病是内曲霉(主要是烟曲霉)侵入组织所致发病机制：吞噬细胞作为宿主的防御机制之一其数量和功能在急性侵袭型肺曲霉病的发病中具有重要意义。淋巴细胞介导的细胞免疫也是重要的实验研究证明，中性粒细胞可阻止曲霉菌丝的形成，而单核细胞则主要影响分生孢子这与临床上本病好发于粒细胞缺乏和细胞免疫损害患者是吻合的。体液免疫在本病发病机制中的作用不清楚。在丙种球蛋白缺乏或功能紊乱患者本病发生率并无增加，提示体液..[详细...]

临床表现症状：

典型病例为粒细胞缺乏或接受广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素过程中出现不能解释的发热，胸部症状以干咳、胸痛最常见。咯血虽不如前两种症状常见，但十分重要，具有提示性诊断价值当肺内病变广泛时则出现气急、甚至呼吸衰竭此外，尚可出现胃肠出血及各种中枢神经系统症状。肺部体征取决于病变的性质和范围，当累及胸膜时可出现胸膜摩擦感或摩擦音。并发症：并发呼吸衰竭。诊断：如前所述，在高危患者出现不能解释的发热、咯血和肺..[详细...]

实验室检查：

血常规：嗜酸性细胞升高。IgG沉淀素90%以上阳性。血清总IgE明显升高。其它辅助检查：胸部X线表现为不同形态的肺浸润，以支气管肺炎最常见。多发性局灶性浸润常分布在周围肺野。部分病例表现类似肺栓塞或梗死。大叶肺实变和粟粒状病变亦有所见。随着病变进展，常常出现肺空洞其中亦可形成急性曲霉球。并发胸腔积液时则见相应X线征象。[详细...]

病症治疗：

首选两性霉素B，成人推荐剂量每天0.6mg/kg，2～3天后逐步增加剂量，直至每天1.0mg/kg。疗程未确定。累积剂量最高可达4000mg。在高度可疑但未确诊者经验性应用两性霉素B治疗，若至疗程第7天未见疗效则应停用。氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)对肺曲霉病的抗菌活性通常较低，但与两性霉素B有协同作用，在重症感染患者可以联合使用。其不良反应特别是骨髓抑制作用，应用受到限制实验室资料证明利福平与两性霉素B..[详细...]

病症预防：

本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗，故对于创伤性诊断技术应取积极态度。预防：主要措施：1.治疗原发病，以消除或缩短病人的高危期。2.防止或减少易感病人与曲霉孢子接触。3.预防性用药两性霉素B静脉给药毒性较大，不适宜于作为预防性治疗一种含有两性霉素B的鼻腔喷雾剂有一定预防作用。其他抗真菌药物无明显的预防作用。高危病人出现发热而抗生素治疗无效时可早期经验性使用两性霉素B治疗，一般发热7天开始用..[详细...]