咽白喉的表现

早期心肌呈水肿、浊肿和脂肪变性，继而有多发性、灶性坏死、细胞浸润和肌纤维断裂。心传导束也可以有病变，末梢神经呈中毒性神经炎，神经髓鞘呈脂肪变性，神经轴随后断裂，以眼、腭、咽、喉和心脏等神经的损害为最为常见。肾有浊肿，肾小管上皮脱落。肝有脂肪浸润与肝细胞坏死。肾小腺充血、浊肿，偶可见小出血点。

白喉可分成四类类型，其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉与其他位置的白喉。成年人与年长儿童以咽白喉居多，其它类型的白喉比较常见于幼儿。

（一）咽白喉

1.轻型：发热与全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或者小片状假膜，多天后症状可自然消失。易误诊为急性扁桃体炎。在白喉流行时要加注意。

2.一般型：渐渐起病，有乏力、胃纳差、呕吐、恶心、头疼、轻至中等度发热与咽痛，扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或者灰白色大/片假膜，但是范围仍不超出扁桃体。个别时候假膜带黄/色，如果混有血液，则呈暗黑色。假膜开始比较薄，边缘比较齐整，不容易剥去，如果用力拭去，会引起小量出血，并且在二十四小时中又形成新的假膜。

3.严重型：扁桃体与咽部水肿、充血明显。假膜在十二～二十四小时中蔓延成大/片。除扁桃体外，并且波及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁与鼻咽部，甚至延和口腔粘膜。口腔有腐臭味，颈淋巴结肿大，甚至可出现淋巴结周围炎，颈部肿大如“牛颈”。咽白喉的咽部疼痛大多不明显。全身中毒症状严重的可有高热或者体温不升、烦躁不安、呼吸急促、脸色苍白、呕吐、脉细速、血压下降，或者有心脏扩大、心律失常，也有出血、血小板降低等危重症状。

（二）喉和气管支气管白喉：大多因咽白喉扩散至喉部所导致，也可以为原发性。常见于一～五岁小儿。起病比较缓，伴发热，咳嗽呈“空空”声，声音嘶哑，甚至失音。同时因喉部有假膜、水肿与痉挛而导致呼吸道阻塞症状，吸气时可有蝉鸣音，严重的吸气时可见“三凹征”，病人呈现惊惶不安与紫绀。喉镜检查可见喉部红肿与假膜。假膜个别时候可申展至气管与支气管，严重的细支气管内也有假膜形成。

（三）鼻白喉：少见。指前鼻部白喉而言，后鼻部白喉乃咽白喉的一部分。鼻白喉可单独存在，或者和喉白喉、咽白喉同时存在。常见于婴儿，原发于鼻部者比较多。病变范围小，全身症状轻微，主要症状为浆液血性鼻涕，之后转为厚脓涕，个别时候可拌鼻衄，经常为单侧性。鼻孔周围皮肤发红、糜烂和结痂，鼻前庭或者中隔上可见白色假膜。未经治疗者常迁延不愈。

（四）皮肤或者伤口白喉（cutaneousofwounddiphtheria）不多见。系由皮肤或者粘膜直接或者间接感染而得。本型症状虽然不重，但是病程迁延，并且易于传播白喉。

（五）其它：外阴、脐、食管、中耳、眼结膜等处有时可发生白喉。局部有炎症与假膜，经常伴继发感染。全身症状轻。国内曾有报道慢性型白喉，病程一～三个月，该种病例虽然不多，但是在病患传播上有其重要性。

白喉的诊断主要依靠病史与临床症状。病人/大多没接受过白喉预防接种，有和白喉患者接触史，临床表现有假膜，并且不容易与粘膜下组织分离。鼻、咽有假膜者可作涂片，如发现有状似白喉杆菌者可初步拟诊为白喉;如果培养找到白喉杆菌，则诊断基本上可以肯定。如培养阳性而临床诊断有怀疑时，要作细菌毒力试验，以助鉴别。早期治疗相当重要，凡临床症状提示白喉可能性大者，可不用等待培养结果而即开始抗毒素治疗。培养阴性者不能完全除外白喉。

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