白喉Diphtheria

（一）一種急性呼吸道傳染病，主要侵犯扁桃腺、咽頭、喉頭、鼻等上呼吸道，偶爾亦侵犯皮膚或其他黏膜（如結膜），這些被侵犯的部位因外毒素的作用導致組織壞死，病灶處形成灰白色膜，四周伴有發炎現象。

１、咽門白喉：中等程度喉痛、頸淋巴結腫大及壓痛感，嚴重者咽部呈現水腫及腫脹。

３、鼻白喉：常呈慢性症狀，且較輕微，並以單側鼻腔排泄及脫皮為特色。

４、皮膚白喉：病灶變異性高，且常與膿病變混淆。患病二至四週之後，因吸收大量毒素，引起腦、周圍運動與感覺神經麻痺及心肌炎等嚴重病變。

白喉在臨床上須與細菌性、病毒性咽炎、文生氏咽峽炎、傳染性單核白血球增多症、梅毒、念珠菌等做區別。

如果灰白色膜出現（特別是軟顎及懸雍垂）並伴有扁桃腺炎、咽喉炎、頸部淋巴腺腫大或漿液血性鼻分泌物，即可假定為白喉。

仍須賴細菌學之檢驗，但值得注意的是，因白喉容易致死，一旦有疑似病患應儘快投予抗毒素和抗生素，以免延誤治療。

為白喉棒狀桿菌，屬於革蘭氏陽性菌，依培養基生長情形將菌株由集落型態分為沈重型、輕型、中間型三種，一般的沈重型菌型有毒且易引起流行。有的輕菌亦產生高度毒素。

白喉一般發生於15歲以下缺乏免疫力之兒童，但缺乏免疫力之成人亦可能發生。美國1980～1987年，每年平均報告病例不到3個，被感染者三分之二以上大於20歲；非皮膚白喉的致死率在五○年代為5～10％。由於民國五十九年後疫苗品質提高，台灣地區乃從民國四十六年的2,186病例（發生率為每千萬人口1260人）降至民國六十九年的4個病例（發生率為每千萬人口2.3人）。自七十年以後，僅於七十七年出現一名報告病例外，每年均無疑似病例之報告；死亡人數則從民國四十六年的220人（死亡率每千萬人口265人）降至民國六十二年的4人（死亡率每千萬人口2.6人），自六十二年以後就沒有再出現死亡病例，致死率從民國四十二年的16％降至民國六十二年的4％左右。另外據過去統計，本省白喉罹患率自出生後六個月開始至2～5歲最高，6歲以後則急遽下降。

白喉一般在溫帶地區常發生於冬季，於熱帶地區則季節變化不明顯，不顯性感染病例居多，並以皮膚白喉為主。台灣地區過去流行季節係自晚秋開始，而以10、11、12月為最高，春末以後逐漸下降，直到夏季為最低。至於流行地區若以縣市區別，則白喉之發生與人口密度明顯有關連，如台北市過去白喉病患為最多，人口密度較高之彰化及台北二縣亦頗多，其發生之鄉鎮市區亦均屬人口較密集之區域。

１、報告：白喉為我國法定傳染病，一旦發現應立即報告當地衛生機關。

２、隔離：對於白喉個案（尤其是咽喉白喉、接觸性皮膚白喉）須強制隔離至兩次細菌培養呈陰性反應為止。（分別從鼻、喉取樣，兩次取樣時間須間隔24小時以上，且和最後一次用藥時距不得少於24小時）；若無法培養，須服用抗生素14天之後才可解除隔離禁令。

３、消毒：採終期消毒法，對病患接觸物或排泄物污染之器具徹底消毒。

４、檢疫：所有從事飲食業者（特別是牛奶）及必須與兒童密切接觸之業者，須俟細菌學診斷其為非帶菌者後方可復業。