查出垂体瘤 莫轻言开刀

医学指导/中山大学附属第一医院神经外科主任、垂体瘤诊治中心主任王海军教授

儿童身材矮小、生殖器提前发育，成人手指脚趾肥大、面容膨胀，生育期男性阳痿、不育，女性闭经、过肥……在这些症状的背后，很可能隐藏着一个以“良性”面目示人的肿瘤：垂体瘤。

记者从中山大学附属第一医院神经外科垂体瘤诊治中心获悉，每十个人中约有一人在一生中会发生垂体瘤。该病因个性“低调”，常遭人误解：一方面，病人不能及时识别垂体瘤，导致发现过晚，引发严重病变，另一方面，国内垂体瘤治疗领域常存在治疗不规范等问题。专家疾呼，查出垂体瘤，勿轻言动刀，尤其是儿童和青少年患者，应谨慎评估，以免得不偿失。

“垂体瘤过去的发病率不高，但现在据估算，正常人群的垂体瘤发病率约10%。”中山大学附属第一医院神经外科主任、垂体瘤诊治中心主任王海军教授指出，这是由于医学界对垂体瘤认识的加深，检查手段的进步，使得更多的垂体瘤病人被发现。国外尸检结果则显示，包括垂体瘤、先天性垂体囊肿在内的垂体病变发病率高达27%。

垂体瘤属于良性肿瘤，它的危害主要在于可能引发生长激素、促性腺激素、泌乳素等内分泌激素过度分泌或分泌不足，表现为儿童巨人症、性早熟，成人肢端肥大症等多种疾病。此外，由于受到垂体瘤压迫，患者还会出现头痛、视力下降、视物模糊、复视等症状。

不过，垂体瘤的性格比较“温和”，多数患者的症状不严重，进展慢，因此，绝大多数患者无需治疗，需要接受手术治疗的比例更低。“我院病人中，只有不到十分之一的人才需做手术。”王海军介绍，该院神经外科每月接诊200例新发垂体瘤病人，全年做垂体瘤手术约300例。

目前，国内垂体瘤治疗领域一大常见问题是，由于基层医生的知识没有及时更新，导致过度治疗现象严重。

珠三角某地13岁男孩小朱（化名），最近突然出现乳房微隆的异常现象。经磁共振检查显示，小朱的垂体上长出肿瘤，大约占垂体大小的十分之一。当地医生要小朱爸爸尽快给孩子开刀，以免影响生长发育。小朱爸爸担心开刀风险，辗转找到王海军。

“这个孩子的病变体积很小，内分泌功能也正常，只是短期内出现了激素紊乱，开刀并非必需选项。”王海军表示，正常成年人的脑垂体只有几百毫克重，只要保留五分之一的正常体积，就能维持内分泌系统的正常运转，儿童病人的垂体小于成人，外科手术或放疗都可能破坏正常垂体，影响儿童生长、发育，导致终生遗憾，尤其要慎重。

“垂体瘤并非都需要一切了之。”王海军说，有些垂体瘤患者，吃药就能将病情控制得较好。切除与否，关键要看垂体瘤的大小、垂体功能、病人身体状况及病人需解决的主要问题等综合因素。

儿童和青少年患者的垂体瘤大多“个头”不大，以无功能垂体瘤居多。许多患儿之所以获得诊断，是因家长怀疑孩子“性早熟”，一检查才发现垂体有病变。然而，王海军指出，所谓的乳房提前发育等表现，未必都是垂体瘤在作祟。“很可能是受到了外源性激素的影响。”王海军说，垂体瘤引发的性早熟，主要表现为生殖器等第一性征提前发育。如果儿童尤其是男孩查出垂体病变，且出现乳腺等第二性征发育，大多数属于受食物等外源性激素影响，与垂体瘤的关系不大。

还需要提醒的是，青春期发育阶段，垂体可增大到成年人垂体的两三倍，有时会被误当成垂体异常病变，而到了青春期后，垂体大小会恢复到正常的形态。这也造成青春期男女容易出现垂体瘤误诊。