垂体瘤手术健康教育18问

（从事垂体瘤治疗多年，结合自己的临床经验，总结一下患者们一些最为关心的问题，希望对大家有用。）

１．垂体瘤治疗除了手术之外还有什么治疗？上海华山医院神经外科王镛斐

时至今日，垂体瘤治疗仍以手术为主。部分类型的垂体瘤可选择药物治疗。放射治疗分为传统放射治疗和立体定向放射治疗，传统放射治疗因放射性损害明显，目前已不多用。立体定向放射治疗适用于术后海绵窦内残瘤、肿瘤复发不宜再手术者、手术有禁忌或不愿手术者，以及部分微腺瘤患者。

２．垂体生长激素（GH）腺瘤该如何治疗？

垂体GH腺瘤会损伤身体重要脏器的功能，出现严重的并发症，所以应该做到早发现，早治疗。GH腺瘤的首选治疗是手术，因经验丰富的术者的手术全切除率较高，手术安全性好，能迅速缩小肿瘤体积，改善内分泌和全身脏器功能，解除视神经压迫症状。生长抑素类药物治疗同样也能达到与手术相类似的效果，但因无法根除肿瘤，需要长期甚至终身使用，其高昂的价格令绝大多数患者望而却步。但是术前短期使用生长抑素类药物可以明显改善身体器官功能，降低手术风险。目前认为药物与立体定向放射治疗联合使用治疗术后残瘤有显著疗效。

３．垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤（Cushing病）该如何治疗？

垂体ACTH腺瘤对身体器官损伤大，往往肿瘤较小，症状即非常明显，患者非常痛苦。手术被认为是垂体ACTH腺瘤的唯一的、疗效确切的治疗方法。因绝大多数垂体ACTH腺瘤确诊时，肿瘤体积较小，故可以采用经鼻蝶手术切除。而一些症状明显，内分泌检查（包括岩下窦采血检查）结果充分支持垂体ACTH腺瘤诊断，但影像学尚无法明确显示肿瘤的病例，也可以接受肿瘤探查和选择性垂体腺切除的手术治疗方案。

４．垂体促甲状腺素（TSH）腺瘤该如何治疗？

垂体TSH腺瘤在所有垂体腺瘤分型中最少见。首选治疗是手术，术前应注意控制甲亢。需要注意的是，一些原发性甲状腺功能减退（甲减）的患者也可继发垂体垂体TSH增生，MRI上的表现与垂体瘤非常相似，药物治疗有效。

５．垂体无功能腺瘤该如何治疗？

垂体无功能腺瘤多见于中老年患者，多因肿瘤压迫视神经导致视力下降前来就诊。垂体无功能腺瘤首选手术治疗。该类型肿瘤的质地偏韧，与正常垂体腺粘着紧密，且发现时通常已体积较大，所以术后出现垂体功能下降的机率较其他类型垂体腺瘤都高。

６．血泌乳素（PRL）升高就一定是患垂体瘤了吗？

血PRL升高又称为高PRL血症，通常表现为闭经（或月经紊乱）、溢乳和血PRL升高。血泌乳素升高的原因有很多，概括来说，约90%是由于垂体瘤引起。其他如药物或其他脏器疾病也会导致血泌乳素升高，常见的有吗叮啉、雷尼替丁、西米替丁、抗抑郁类药物等，原发性甲减引起血PRL升高也很多见。还有一些原因不明的（特发性）高PRL血症可能不经治疗而自行好转。所以发现血PRL升高后，一定要去医院就诊。

７．垂体泌乳素（PRL）腺瘤该如何治疗？

垂体PRL腺瘤是最多见的垂体腺瘤，其中微腺瘤占约90%。大多数垂体PRL微腺瘤可以接受药物治疗，目前国内治疗垂体PRL腺瘤的药物是溴隐亭，目的是降低血PRL，缩小肿瘤体积。因巨大侵袭性垂体PRL腺瘤手术风险极大，药物治疗也不失为一种有效、安全性高的方法。但药物治疗的缺点是：长期服药、耐药、药物副作用、妊娠停药后容易流产和妊娠后期存在肿瘤可能迅速增大的不可预知性，所以许多患者选择安全性日趋增高的经鼻蝶手术，据统计，我科垂体泌乳素微腺瘤手术的全切除率约94%。

８．为什么有些垂体瘤不能经鼻蝶手术，而要采用开颅手术？

约90%以上垂体瘤可以采用经鼻蝶手术，该手术入路因创伤微小而被广大垂体瘤患者所接受。但是垂体瘤具有生物学和形态学特征的多样性，有些垂体瘤往往长向颅内各个腔隙，经鼻蝶手术无法胜任全切除肿瘤的要求，或无法迅速达到解除视神经压迫的目的，所以医生会采用合理的、具体的开颅手术方案。

９．有哪些因素可能影响手术效果？

许多因素可能影响手术效果，且因人而异。总体来说，患者年龄、身体状况、合并症、肿瘤体积、质地、血供、瘤体与与周围神经血管的关系都可能影响手术效果。建议术前与医生积极沟通，充分了解手术风险以及应对方法。

１０． 垂体瘤手术前应该注意什么？

垂体瘤手术前应注意积极治疗合并症，如高血压、糖尿病等，避免辛辣饮食和服用活血化淤类补品，调节心理状态，培养良好的作息习惯。准备接受经鼻蝶手术的患者更应注意口鼻清洁，避免上呼吸道感染。

１１． 垂体瘤手术后最常见的并发症有哪些？

垂体瘤手术后最常见的并发症是水、电解质紊乱，有尿崩、胃纳差、恶性和胸闷等不适症状。一般发生于术后一周内，治疗也并不困难，患者应多摄入富含钠、钾的食物，如咸蛋、酱菜、橙子、香蕉等，摄入水分以解除口渴感为度，如有疑问或患者病情较重，应随时咨询医生和护士。经鼻蝶垂体瘤术后常见并发症还有脑脊液漏、鼻腔出血等，患者术后一个月内应尽量避免用力动作。

１２． 垂体瘤手术后家属应怎样配合医生和护士？

为了缩短垂体瘤手术后恢复时间，尽量减少患者术后并发症的发生，家属陪护和配合工作很重要。作为患者最亲近的人，家属往往是患者和医护人员之间良好沟通的桥梁，垂体瘤术后，患者出入液量、饮食和心理、视力及其他神经功能可能出现异常变化，家属在陪护期间应准确计量患者的摄入水量和尿量、了解患者的各种不适，及时向医生和护士反馈病情信息，并听取医生查房时的具体建议。

１３． 垂体瘤手术前、后为什么要服用激素？

垂体瘤手术会影响垂体功能，大多会出现暂时的垂体激素水平下降，导致机体免疫力和应激能力下降，给患者术后恢复带来隐患。除了住院期间需要使用激素外，出院后一个月内也要继续服用激素，然后逐周减量直至停药。

１４． 垂体瘤手术后如何复查？

垂体瘤手术后应该定期复查，复查内容主要包括鞍区MRI增强和内分泌功能，全面了解肿瘤切除程度和评估垂体轴功能，便于制定进一步治疗方案。通常情况下，手术后近期复查定于术后一周内和术后两个月，以后的复查时间可于复诊时听取主诊医生的建议。如仍有疑问，请于出院前询问医生，或仔细阅读出院小结中的出院医嘱一栏。

１５． 垂体瘤手术回家后有哪些需要注意的问题？

垂体瘤手术回家后应注意休息，适量活动，避免剧烈动作，一个月内尽量不要搭乘飞机。根据出院医嘱按时服药。常见的不适有头痛头晕、纳差恶心等，经鼻蝶术后患者有鼻腔干燥、嗅觉减退、清水涕和涕中带血，大多数症状随时间自行消失。如出现恶心呕吐，应去医院检查排除电解质紊乱，一个月以后仍有鼻炎症状，建议五官科检查治疗。有时无黏性的清水涕与脑脊液漏从外观上不好区分，慎重起见，应及时到医院进一步检查。经鼻蝶手术后鼻粘膜出血并不少见，术后一个月内都可能发生。如发生，不必惊恐，应立即就近五官科急诊，作纱条填塞处理，不会有生命之虞。

１６． 垂体瘤手术后是否需要改变饮食饮食习惯吗？

垂体瘤手术后不需要改变饮食习惯，但忌食辛辣食物。如术后体质虚弱，可以咨询中医进行食补。

１７． 垂体瘤手术后出现垂体前、后叶功能减退怎么办？

许多因素可能导致垂体手术后发生垂体前后叶功能减退，肿瘤体积巨大、肿瘤与垂体腺粘连和选择性垂体腺切除是主要因素，所以多见于中老年无功能型垂体瘤患者。激素替代治疗是垂体前后叶功能减退的最好方法，主要包括皮质激素、甲状腺素和抗利尿激素。

１８． 育龄期妇女垂体瘤手术后能否生育？

经由经验丰富的术者治疗，绝大多数垂体瘤患者术后不影响生育。少数术后出现垂体前叶功能下降的患者，常同时合并有性轴功能下降，调整性轴功能可以显著提高育龄期女性垂体瘤患者术后的生育能力。此观点同样适用于对于性能力有较高要求的男性垂体瘤患者。