肿瘤专家孙效刚谈垂体瘤的放射治疗

垂体瘤，就是垂体腺瘤，是常见的良性肿瘤，属良性上皮源性肿瘤，主要起源于垂体腺的前叶，起源于神经垂体的病人罕见。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞病和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%。好发于青壮年，30~40岁多见，男女均等。

垂体瘤的诊断和表现

淄博万杰肿瘤医院孙效刚主任医师介绍说，垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见、内分泌学检查和影像学检查等，典型的垂体瘤诊断不难。垂体大腺瘤需与颅咽管瘤、脑膜瘤、床突旁动脉瘤、视神经胶质瘤、脊索瘤、垂体脓肿等病变进行鉴别。垂体微腺瘤需与垂体囊肿、正常垂体等进行鉴别。

在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象。随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其视神经、视交叉、碟鞍周围结构，产生内分泌功能低减，出现视功能障碍及其他颅神经和脑症状。不同种类垂体瘤的内分泌表现不尽相同。垂体瘤的占位症状一般有头痛、视力视野障碍、其他神经和脑损害。

早期头痛：垂体瘤早期时约2/3病人有头痛，主要位于眶后、前额和双额部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍隔受压所致。当肿瘤突破鞍隔，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。

晚期头痛：垂体瘤晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高时头痛较为剧烈。或肿瘤坏死、出血、瘤内压力急剧增高。如瘤壁破裂致垂体卒中性蛛网膜下腔出血者为突发剧烈头痛，并伴其他神经系统症状。

视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。随着肿瘤长大，60%~80%病例可压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍，典型者多为双颞侧偏盲。如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲。少数视交叉前置者，肿瘤向鞍后上方发展累及第三脑室，亦可无视力视野障碍。

其他神经和脑损害：如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍;如肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍;向侧方侵犯海绵窦，可发生II、 IV、V、VI颅神经麻痹;向后长入脚间池、斜坡，压迫脑干，可出现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻孔出血、脑脊液漏，并发颅内感染。

垂体瘤的治疗

垂体瘤的治疗方法有：手术治疗、放射治疗和药物治疗。垂体瘤治疗目标为：抑制肿瘤的自主激素分泌，最大程度去除肿瘤，维持正常垂体功能，减轻肿瘤对视力的影响，防止肿瘤复发，防止、处理并发症。

手术治疗：分为经颅入路和经蝶入路2种。手术治疗的主要适应证为肿瘤较大，伴有明显的视力障碍或视野缺失;肿瘤引起梗阻性脑积水;肿瘤卒中，症状突然加重。另外需要强调的是单纯手术治疗，肿瘤复发几率大，因此手术治疗后需补充放射治疗。

药物治疗：垂体腺瘤药物治疗的临床应用较为成熟的是PRL瘤和GH瘤。以溴隐亭为代表的一类多巴胺D2受体激动剂已成为PRL瘤的首选治疗药物。其他腺瘤药物治疗的疗效尚不肯定，主要依靠手术切除和放射治疗。无功能腺瘤及垂体功能低下者。采用各种激素替代治疗。

放射治疗：放射治疗可阻止肿瘤进一步生长并最终使分泌增多的激素水平下降，特别是在控制瘤体生长方面，效果明确。适应症：放射治疗一般都在手术后进行，主要针对那些术后残留的肿瘤以及对药物治疗效果不佳的肿瘤，对那些不能耐受手术治疗患者放射治疗也可作为首选治疗。对于垂体微腺瘤和相对较小的大腺瘤伽玛刀已作为公认的首选治疗手段。γ-刀治疗的目的：在尽可能的保留或保护正常垂体组织的基础上，缩小或控制肿瘤生长，控制或降低过度分泌的激素水平，改善临床症状。γ-刀治疗适应症：1)对于经过内分泌检查已确诊的或药物治疗无效，不能耐受药物治疗的副反应且已生育儿女的垂体微腺瘤患者可直接行伽玛刀治疗。2)术后残留肿瘤的补充伽玛刀治疗3)不能耐受手术的垂体大腺瘤，可先行伽玛刀给予周围重要结构的最大耐受剂量的剂量，再根据剂量计算并补充常规放疗。淄博万杰肿瘤医院是我国最早引进头部伽玛刀的医院，迄今治疗脑部肿瘤等近5万例，积累了丰富的临床经验。

普通放疗有弊端 头部伽马刀优势强

淄博万杰肿瘤医院的孙效刚主任医师最后指出，伽玛刀治疗是利用伽马射线对垂体瘤病灶的恶细胞实施杀灭，遏制肿瘤生长。而放射治疗期间，垂体瘤患者不会感到任何痛感与不适，使患者在不知不觉中得到治疗。然而，不可否认的是普通放疗很难控制垂体腺瘤的生长，而且易引起严重的放射反应。

伽玛刀治疗不同于普通放疗，它是精确放疗的一种，也是目前公认的一种安全有效的治疗垂体瘤的方法。伽玛刀的定位极准确，误差常小于0.5毫米，通过201条射线从不同位置聚集在一起可致死性地摧毁肿瘤组织，具有微创伤、不开刀、治疗时间短等优势。伽玛刀治疗垂体瘤可以做到尽可能保留或保护正常垂体组织，缩小或控制肿瘤生长，控制或降低过度分泌的激素水平，改善垂体瘤患者的临床症状。使患者既避免了手术的痛苦和风险，又避免了常规放射治疗的远期副作用。