垂体瘤症状要知道 诊断检查要做好

垂体瘤，就是垂体腺瘤，是颅内常见的良性肿瘤，属良性神经上皮源性肿瘤，主要起源于垂体腺的前叶，起源于神经垂体的病人罕见。发病率在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞病和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%。好发于青壮年，30~40岁多见，男女均等。

不同种类垂体瘤内分泌表现不同

淄博万杰肿瘤医院孙效刚主任医师讲到，功能型微腺瘤在早期阶段即可出现内分泌功能亢进征象，随着腺瘤的长大和发展，可压迫，侵蚀垂体组织及下丘脑，蝶鞍周围结构，产生内分泌功能下降症状，出现视力障碍及其他颅神经和脑症状。详细情况根据不同种类垂体瘤表现不同。

泌乳素腺瘤:主要以泌乳素增高、雌激素减少所致闭经、溢乳、不育为临床特征，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。

生长激素腺瘤：在青春期前，骨骼尚未融合起病者，可发生生长过速，表现为巨人症。成年人骨骼融合者，则表现为肢端肥大症，如面容改变，额骨增宽，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须订做。有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。

促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血脂、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。

促甲状腺素细胞瘤：罕见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。

促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于FSH、LH分泌过多，早期可无症状，晚期有性功能减低、闭经、不育、阳萎、睾丸萎缩、精子数目减少。肿瘤长大可出现视功能障碍。

无分泌功能腺瘤：多见中老年男性和绝经后女性，以往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平变化而临床症状不显著。但免疫细胞化学和电镜形态学研究，瘤内尚可发现FSH、GH、ACTH。由于可测定特殊糖蛋白亚单位，有人假设无功能性垂体腺瘤可能是特殊糖蛋白肿瘤。

恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。

头痛症状较普遍

孙效刚主任医师还讲到，垂体瘤的症状一般有头痛、视力视野障碍、其他神经和脑损害。头疼分为早期头痛和晚期头痛。垂体瘤的早期头痛主要位于眶后、前额和双额部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍隔受压所致。当肿瘤突破鞍隔，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失，大约2/3的病人会有早期头痛。

垂体瘤的晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高时头痛较为剧烈。或肿瘤坏死、出血、瘤内压力急剧增高。如瘤壁破裂致垂体卒中性蛛网膜下腔出血者为突发剧烈头痛，并伴其他神经系统症状。

其他症状须注意

另外早期的垂体腺瘤常无视力视野障碍。随着肿瘤长大，60%~80%病例可压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍，典型者多为双颞侧偏盲。如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲。少数视交叉前置者，肿瘤向鞍后上方发展累及第三脑室，亦可无视力视野障碍。

垂体瘤还会造成一些其他神经和脑损害，引发相关症状，比如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍；肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧方侵犯海绵窦，可发生Ⅲ、 IV、V、VI颅神经麻痹；向后长入脚间池、斜坡，压迫脑干，可出现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻孔出血、脑脊液漏，并发颅内感染。

诊断检查要做好

孙效刚主任医师还告诉我们，垂体瘤的辅助检查主要有两种，内分泌学检查和放射学检查。

内分泌检查，可提示肿瘤类型、需补充哪种激素，作为治疗前后对比的基础价值。通常采用放射免疫法测定激素水平，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。

垂体瘤的放射检查经常采用以下几种。

X线蝶鞍像：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大，可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵蚀等。

MRI扫描：采用静脉注射造影剂增强后，可清晰的显示出垂体腺瘤，甚至微腺瘤。更但与良性垂体增生鉴别仍有困难。

PET检查：这是目前唯一能灵敏而准确的定量显示肿瘤细胞代谢与血供、增殖与调亡、受体分布与基因表达等生物行为的变化，与CT图像融合，能准确定位肿瘤异常生物行为的立体部位，最大限度的实现肿瘤生长代谢旺盛区域的准确勾画。

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