垂体危象与垂体卒中的诊断依据及治疗要点是什么

原有腺垂体功能减退症因各种应激因素使病情急骤加剧，或急性腺垂体功能减退症的临床状态称垂体危象（pitui crisis ) ；垂体肿瘤因外伤、抗凝治疗、放疗、雌激素治疗以及应用澳隐亭等使腺瘤发生梗死、出血，突然发生颅内压增高症状，并可压迫鞍周组织，称垂体卒中（Pituitaplexy ）。垂体危象及垂体卒中的临床类型：① 低血糖昏迷，最为多见；主要表现为低血糖症候群及低血压，血糖测定值过低可以确诊。② 感染诱发昏迷，表现高热、昏迷和低血压；常可找到感染病灶。③ 低体温昏迷，体温过低和昏迷，多于冬季寒冷诱发。④ 失钠性昏迷，主要表现脱水、外周循环衰竭；多于手术或胃肠功能紊乱引起失钠脱水所致。⑤ 水中毒昏迷，主要表现为水储留、低血钠和红细胞压积降低；是不适当进水过多所致。⑥ 中枢神经抑制药诱发昏迷，本病对镇静剂和麻醉药甚为敏感，一般剂量即可使患者陷人长期昏睡乃至昏迷；根据病史不难诊断。⑦ 垂体卒中尚有颅内压突然增高和蝶鞍邻近组织受压症状。【 诊断标准】 ( l ）对于具有腺垂体功能减退症病史者，凡出现表情淡漠、嗜睡、定向力障碍、昏迷、高体温、低体温、低血压、低血糖或低血钠等症状或体征时即可诊断。有生育史的妇女，均应了解其有无产后大出血、产后月经及泌乳情况，并仔细检查女性征有无明显减退，警惕席汉危象。男性病人的阳痰、性功能减退、泌乳等表现，要考虑西蒙综合征致垂体危象。( 2 ）部分患者既往史不清楚，症状又缺乏明显特征，临床诊断比较困难，需要有足够的实验室检查依据，并借助CT 检查，证实垂体前叶和相应靶腺激素、下丘脑激素缺乏，再结合临床表现进行诊断。( 3 ）具有上述危象的症状和体征，但病史不详，一时又缺乏实验室资料者，若试验性激素替代治疗，效果显著者应考虑本症。( 4 ）垂体卒中还有4 条诊断标准（Weisbe 笔提出）：① 突然出现头痛、颈硬、视力损害、眼肌瘫痪、意识障碍和低血压；② 头颅影像学检查显示蝶鞍异常；③ 脑血管和气脑造影见鞍内肿块有向鞍外扩展征象；④ 手术或尸检发现垂体有明显出血、坏死和囊变。【治疗要点】应针对病因及类型分别处理。( 1 ) 50 ％葡萄糖如一团d 静注，继以ro ％葡萄糖500 一1 ( XX ）而内加氢化可的松100 - 以刃鸭静脉滴注。低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大，因其可抑制甲状腺功能。( 2 ）低体温型可用适量甲状腺制剂，在此之前，至少是同时应用适量氢化可的松；严重低体温者辅以热水浴疗法，水温由34 一35 ℃ 开始，逐渐升热至38 一39 ℃ 。( 3 ）失钠昏迷需补含钠液体。( 4 ）水中毒者立即给小至中量糖皮质激素口服，并限水。( 5 ）高温、感染者用各种物理降温治疗措施，选用有效的抗生素。( 6 ）垂体卒中应予大量糖皮质激素替代治疗；严重颅内高压、视力减退、昏迷，或病情进行性恶化者，应手术治疗。( 7 ）垂体危象时禁用吗啡等麻醉剂、巴比妥类及氯丙嗦等中枢神经抑制剂和各种降血糖药物。