糖尿病酮症酸中毒临床表现

本文重点：糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素的绝对或相对不足，大量脂肪酸在肝脏产生酮体，，引起以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒。较重的糖尿病酮症酸中毒可有以下临床表现。

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糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素的绝对或相对不足，使糖尿病代谢紊乱加重和分解加速，大量脂肪酸在肝脏产生酮体，导致血清酮体积聚，超过机体的处理能力，引起以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。

1、糖尿病症状加重和胃肠道症状糖尿病酮症酸中毒代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻;随糖尿病酮症酸中毒病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。

原因未明，有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发糖尿病酮症酸中毒的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。

2、酸中毒大呼吸和酮臭味 又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH7.2时可能出现，以利排酸;当血pH7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度糖尿病酮症酸中毒，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

3、脱水和(或)休克 中、重度糖尿病酮症酸中毒病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na ，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

4、意识障碍 意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压增高，脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高，可能与昏迷的产生关系密切，而-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素，丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。

5、诱发疾病的表现 各种诱发病均有其自身的特殊表现，应予注意识别，避免与糖尿病酮症酸中毒相互混淆或相互掩盖而延误诊治。

专家提示，糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，关键在于想到糖尿病酮症酸中毒发生的可能性。糖尿病酮症酸中毒主要易发于1型糖尿病，对于某些发病急骤的1型糖尿病患儿，有时可误诊为急性感染或急腹症，临床应予以重视。2型糖尿病起病隐蔽，可能病后多年而未获诊断，发生糖尿病酮症酸中毒者相对较少，但也可在上述各种诱因存在的情况下，即使患者病前并无糖尿病史，也可发生糖尿病酮症酸中毒。

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