糖尿病酮症酸中毒用什么药

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。据国外统计，本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。

1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。其常见诱因有：

感染：呼吸道感染最为常见，如肺炎、肺结核等。泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、膀胱炎等，此外还有阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。

急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激。

妊娠：尤其在妊娠后半阶段，由于胰岛素的需求显著增加，可能诱发酮症，甚至酮症酸中毒。

其他：某些药物如糖皮质激素的应用，某些疾病如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等。

极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征；此外，尚有诱因本身的症候群，如感染、心脑血管病变的症状和体征。

磺脲类口服药物该药适用于2型糖尿病患者在饮食和体育锻炼而病情不能很好控制者，更适用于病情较轻的老年患者，但原则上不能将磺脲类口服药物用于肝、肾功能不全的2型糖尿病患者，对酮症酸中毒患者以及较重高血糖(空腹16.7mmol/L)者也不宜应用。

第1代磺酰脲药物有氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等，第2代有格列齐特(达美康)、格列吡嗪、格列喹酮等。目前临床上常用的为第2代磺脲类药物，饭前30分钟服药有助于控制早期餐后高血糖，其不良反应主要是低血糖，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时使用其他降血糖作用的药物等有关，其他有恶心、呕吐、消化不良、胆汁瘀滞性黄疸、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血、溶血性贫血、皮肤瘙痒、皮疹和光敏性皮炎等，这些不良反应少见，一旦出现应立即停药，并给予相应治疗。临床上常用的格列喹酮每日剂量为15～120mg，半衰期短，代谢产物95%经胆道从粪便排泄，故是糖尿病合并肾功能不全者的首选药。而格列齐特(达美康)每日剂量80～320mg，除降糖作用外，还能降低血小板粘附力，减少血浆黏度，改善微循环。格列吡嗪每日剂量5～30mg，口服迅速吸收，无明显不良反应，很少引起低血糖反应。

非磺脲类口服药物临床上常用的是诺和龙，主要经过肝脏代谢，与双胍类合用有协同作用，不良反应小，安全性大。适用于老年及肾功能障碍的2型糖尿病患者。该药一般餐前服用，即使未进食或推迟进餐时间也极少发生低血糖反应，故特别适用于餐后高血糖的患者。每日服用1mg的降糖作用明显。与二甲双胍或噻唑烷二酮类药物或磺脲类口服药物合用均有良好疗效。

对空腹血糖7.8～11.1mmol/L的患者，如仅是轻中度超重，则最好首选小剂量磺酰脲类。对空腹血糖11.1mmol/L的患者，应首选磺酰脲类，若效果不够理想，可联合二甲双胍或和阿卡波糖来治疗。

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糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的，血糖的控制与生活方式密切相关，建议糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下几个方面：

注意饮食饮食调节对于糖尿病人最为重要。工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽量减少应酬性宴会。

按时服药降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的病人，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。

注意休息过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。

适当运动运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。

重视感染即便是感冒、小疖肿、小外伤(特别是足部)也不放过，一定要认真治疗直到痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒。

1.糖尿病治疗要合理，防治血糖骤升。速降的变化，维持血糖在11.20mmol/L以下。

2.糖尿病患者饮食要有规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。