神经源性膀胱中医治疗诊断方法

诊断神经源性膀胱首先应明确排尿功能障碍是否为神经病变所引起，其次为神经源性膀胱属于哪一类型。

（1)排尿功能障碍是否为神经病变所引起：主要依据病史和体格检查。注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰白质炎等病史或药物应用史，有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失。如膀胱感觉有明显的减退或丧失，即可确诊为神经源性膀胱。检查有无会阴部感觉减退，肛门括约肌胀力减退或增强，有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。

（2)鉴别两种神经源性膀胱的方法：主要依据膀胱测压时有无抑制性收缩，必要时采用站立位测压，咳嗽、牵拉导尿管等，激发后检查有无抑制性收缩的方法。如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类，否则，属逼尿肌无反射一类。

治疗神经源性膀胱的主要目的是保护肾脏功能，防止肾盂肾炎、肾积水而导致慢性肾功能衰竭。次要目的是缓解排尿症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量。残余尿被消除或减至＜50ml之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者，虽然残余尿量很少甚至完全没有，仍可发生肾积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。这些患者在排尿时逼尿肌强烈收缩，可使膀胱内压高出正常数倍之多。这些病员应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。现简单介绍几种常用的治疗方法如下：

1．非手术疗法：①间歇导尿或连续引流：如肾功能正常，对尿潴留或有大量残余尿的患者可用间歇导尿，对女性较为适用，可训练进行自家间歇导尿。如全身情况不佳或肾功能有损害，则用留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘。②药物治疗：凡膀胱残余尿量较多者，应用α受体阻滞剂或与乌拉坦碱（或溴新斯的明)合用以减少残余尿；对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频、尿急、遗尿)而无残余尿或残余尿很少者可应用抑制膀胱收缩的药物如维拉帕米（异搏定)、普鲁本辛等；对于有轻度压力性尿失禁而无残余尿者，可应用心得安、麻黄素等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物。凡肾功能有损害者都应首先采取措施使尿液引流畅通而不是应用药物改善排尿症状。③封闭疗法：适用于逼尿肌反射亢进患者，对逼尿肌无反射者效果不佳，少数患者在封闭一次之后，效果能维持半年到一年之久。这些患者只需定期进行封闭疗法，无需手术。封闭疗法有膀胱粘膜封闭、双侧阴部神经阻滞、选择性骶神经（S2—S4)阻滞等。可按上述次序进行。如一种封闭疗法效果较好，以后可反覆试验数次。

2．手术治疗：手术治疗一般在非手术疗法无效和神经病变稳定后进行。如具备多道程检查仪者，通过检查，在明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行相应的手术，解除梗阻。

（1)手术原则：①泌尿系有机械性梗阻者（如前列腺增生)，应首先去除机械性梗阻。②逼尿肌反射亢进患者，如阴部神经阻滞仅有短暂效果，可行经尿道外括约肌切开术。③逼尿肌反射亢进患者，如选择性骶神经阻滞仅有短暂效果，可行相应的骶神经无水乙醇注射或相应的骶神经根切断术。④剧烈的尿频尿急症状（急迫性排尿综合征)，无残余尿或残余尿量很少，经药物治疗、封闭疗法无效者，可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水乙醇注射膀胱底部两旁的盆骨神经。⑤肾功能有严重损害的男性患者可考虑后尿道全长切开术，形成无阻力性尿失禁，使尿液引流畅通，患者终生用阴茎套及集尿袋收集尿液。也可施行耻骨上膀胱造瘘或肾造瘘等尿流改道手术。尿道保留导尿管对女性病员是一种良好的处理方法。

（2)无阻力性尿失禁的处理：男性患者可用阴茎夹或集尿袋，女性患者可用尿道夹或作耻骨上膀胱造瘘等尿流改道手术。有条件者可用手术装置人工尿道括约肌。神经源性膀胱患者经过治疗达到较好的效果之后，仍需定期随访，每年行残余尿测定、尿培养、肾功能检查及静脉尿路造影1—2次，以观察有无排尿功能减退及尿路并发症。