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恙虫简介 被恙虫叮咬过后的症状 广东佛山两例恙虫咬人致死事件

昨日，佛山市第一人民医院通报，该院在9月2日收治了一名被恙虫咬伤发病的66岁女性患者范女士，由于病情加重，该患者昨日不治身亡。

据该院介绍，今年6月初，该院也曾接诊一名女性患者，临床诊断为恙虫病，最终救治无效而死亡。

记者走访佛山市内多家医院了解到，不少医院接治过被恙虫咬伤发病的病例，其中市一、市二医院一年各有10多例，市中医院也有个别恙虫咬伤发病的病例。目前来说，佛山市收治的被恙虫咬伤发病的病例以轻症为主，治疗后可痊愈出院。

佛山市第一人民医院昨日通报，该院在9月2日收治了一名被恙虫咬伤发病的患者，患者是66岁的范姓女性，居住在三水镇街，在IC U抢救病情未见好转，且有加重情况，在家属的要求下，范女士昨日上午被接回家，但中午即过世。

医院称，范女士在8月27日出现莫名的高烧症状，高烧在39度以上，并且伴有咳嗽。在三水一家医院治疗6天后，病情未见好转，高烧持续6天不退，咳嗽1天，并在9月2日出现神志不清的情况，为此，范女士的儿子要求转院至市一医院抢救。

范女士在9月2日转入市一医院抢救后，也未见清醒，直至去世。“一到医院就送进了IC U，一住就是13天，但由于患者体质较弱，最终还是没有抢救过来。”市一医院ICU主任周立新说。

周立新说，在范女士入院前，病例上并未查出病因，更没有把这个病归类为被恙虫咬伤致病。考虑到患者莫名高烧数日不退，市一医院马上组织了由ICU、呼吸科、传染科等多科室组成的专家队伍会诊。

经查，医生发现患者会阴部有一个虫子咬痕，并已出现焦痂，一般恙虫咬伤后一周后会出现焦痂。专家们结合患者病情，再配合各方检查数据，临床得出患者患的是恙虫病。

周立新说，患者居住在镇街，属城乡结合处，容易接触到野外，易被蚊虫叮咬。在明确病情后，佛山市一医院虽对患者对症下药，但是患者已属于恙虫病的晚期，出现多器官不适症状，受损的有肺、肝、血液，循环等。其中表现最明显的就是血液中的血小板很低，最终并发症导致死亡。

昨日，据佛山市一医院介绍，在今年6月初，该院也曾接诊一名女性患者，临床诊断为恙虫致病，症状与范女士相似，最终救治无效而死亡。

南都讯 昨日，广东省疾控中心流行病研究所所长何剑峰表示，恙虫病是一种古老的疾病，并非新发的疾病，市民不要恐慌。在恙虫病中，最典型的证据就是焦痂。如果病人没有得到及时有效的治疗，拖延了时间，又没有确诊的话确实是会出现多功能衰竭。

为什么难发现这个焦痂呢？何剑峰表示，这就很强调临床医生的仔细检查。因为焦痂多在腋下、乳房下、腹股沟、后背等地方。

“但是因恙虫病而引发多功能衰竭最终致死的病例并不多见。一般来说只要及时有效治疗不会恶化。”何剑峰表示，恙虫多在乡间的草丛里，城市的公园草坪里，但是恙虫病是一种机会性感染疾病。不是所有的草丛都有恙虫，也不是所有的恙虫都带了病原体。

因此，到草地里活动最好穿长袖衣服。发现自己持续高烧不退，要及时就医，体内出现了焦痂，必须要告诉医生。据了解，氯霉素是治疗恙虫病的特效药。

昨日，何剑峰表示，截至昨晚10时，广东省疾控中心尚未接到佛山上报的死亡病例，因此还未能确认这两例病人是真的因为恙虫病而引发多功能衰竭致死。

又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。

预防措施以灭鼠为主，消灭恙螨滋生地。目前尚无理想的预防接种疫苗。治疗可用氯霉素和四环素。

晋葛洪在1600余年前已述及本病流行于华南一带，称之为“沙虱热”。

人们在信中或久别重逢时，总喜欢写上或说上一句：“别来无恙”。“无恙”意指没有疾病和灾祸，更常用的是问候语了。

在古时候，人们过着茹毛饮血，草居露宿的生活。这种毫无防范能力的生存形态，使当时的人非常害怕一种藏在草丛里的名为“恙”的虫子。这种虫子往往寄生在人或鼠等动物身上，吸取体液，还传染一种病毒。初蜇时，人感到皮肤火烫奇痒，接着便呈现红斑，长出水疱，并有发烧以致不能安眠的症状。那时候的人没法消灭这种“恙”，只有听任它骚扰。所以当时的人们每当见到久别的亲友时，首先要问“无恙”？后来人们终于把“恙”从自己身上赶跑了。而“无恙”一词便流传了下来，成了一句问候语。

家住顺德的张姨（化名）两周前患上了一种“怪病”，她持续多天一直发高烧，体温处于38°C以上，同时感觉到疲累、四肢酸痛等，刚发病时到附近医院看，医生诊断为上呼吸道感染，但吃了开出的头孢类抗生素几天，症状依然没有消除，于是她又辗转到当地几间医院看，花了近万元治疗费，“怪病”仍然没好。

最后，张姨来到广州求诊。经过中山二院感染科主任张立伐主任的仔细检查，张姨终于被确诊为“恙虫病”。

专家解释，所谓恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病，民间称为“沙虱热”。“由于张姨的恙虫病表现特征不明显，因此很难诊断。”张主任说，人被恙虫叮咬而感染的潜伏期约一周，起病多突然，体温迅速上升至39℃～40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等症状。但张姨却只有反复发烧这一症状，可以怀疑为多种疾病。

据张立伐介绍，焦痂和溃疡是恙虫病的重要特征之一，见于65%～98%患者。被虫叮咬的部位会先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死结褐色或黑色痂，称为焦痂。焦痂圆形或椭圆形，周围有红晕，大小不一，直径平均约5毫米，边缘略耸起，底部为淡红色肉芽组织。焦痂一般无痛痒感，而且多数只有一个，但也有多至2～3个及10个以上者。值得注意的是，幼虫喜欢侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处，但头、颈、胸、乳、四肢、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。

其次，淋巴结肿大是绝大部分患者都有的特征。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。

“暗红色、大小不一的皮疹也是诊断恙虫病的关键特点之一。”张主任说，皮疹出现部位以胸、背和腹部较多，向四肢发展。皮疹多于被咬后第2～8日出现，一般持续3～7天后渐次隐退。

“由于以上特征多长得较为隐蔽，而且不容易被个人所察觉，因此，患者对医生诉病症时很少提及，再加上焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器等隐私部位，即使常规的检查也难以发现，因此该病的诊断具有一定的难度。”张主任说，所以一些缺乏经验的医生容易将恙虫病误诊为流感、败血症、流行性出血热、癌症等，使此病的误诊率高达70%。

而让张姨觉得奇怪的是，自己最近并没有到野外活动过，怎么会被虫咬呢？张立伐分析，张姨患病很可能是她穿凉鞋在草地上晨练所致。

这是因为，该病受啮齿类和恙螨孳生繁殖的影响，流行有明显的季节性和地区性，一般自5月开始出现病例，以6～9月为高峰，但也有全年发病和冬季发病的例子。

另外，该病多发生于东南沿海各省及西南地区，广东是流行地区之一。据了解，在广东、广西等地传播此病的主要媒介为地里的纤恙螨。这类恙螨很微小，成虫长度不超过1毫米，色呈橘红、红或淡黄，多集居于杂草丛生的丛林中和草地里，人在恙螨附着的田野或草地上活动时，可被染病的幼虫叮咬而感染，而且被叮咬后人不会感到痛痒，所以感染恙虫病也不容易察觉。此外，由于本病主要流行于啮齿类动物中，人得病后虽血中有病原体，但因恙螨幼虫叮人仅属偶然现象，故人与人之间互相传染的可能性不大。

据了解，所有人群对恙虫病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。

据张立伐主任介绍，恙虫病一旦确诊，治疗并不困难，一般使用几块钱的氯霉素或四环素就可治愈，而且治疗后基本不会留下后遗症。“但恙虫病这样的传染病很奇怪，如果不是使用相应的药物治疗，无论用多昂贵的药，也不能治愈。”

张立伐提醒，对于恙虫病这样的传染病，预防胜于治疗。“特别是现在天气较炎热，人们喜欢穿短衣短裤凉鞋，图凉快，而且正逢暑假，到野外避暑旅行，不可避免的都会经过草丛草地。因此，做好准备是必要的。”

其次，如要到草丛草地活动，要注意个人防护，避免为恙螨幼虫叮咬。如要到野外露营，应将地面及其周围杂草铲除烧掉，再撒上灭虫药物；又如野外郊游，除要穿长袖衫、长裤和波鞋以外，宜扎紧袖口和裤脚，或穿长袜，涂防虫剂于外露皮肤或衣服上，以防恙螨幼虫近身。

他说，最后一点是市民最容易疏忽的，就是尽量避免裸露皮肤与啮齿类动物（如宠物老鼠）接触。