肾髓质坏死症状

1.病史? 常有糖尿病、肾盂肾炎、尿路梗阻、镰状细胞贫血、巨球蛋白血症、结核病及长期用阿司匹林、非那西丁类镇痛药病史。

2.临床症状

(1)暴发型：少数患者起病急骤，常继发于尿路感染或尿路感染反复发作。临床表现为寒战、高热、腰痛、肉眼血尿，常伴有尿路刺激症状，肾区有压痛及叩击痛，严重者可有肾绞痛。病情迅速恶化出现脓毒血症征象，有中毒性休克、少尿或无尿，出现尿毒症，昏迷乃至死亡。

(2)亚急性型：病情不如前者重，病程可达数月，坏死的乳头脱落可引起尿路梗阻，肾绞痛较多见，并有进行性肾功能减退。

(3)慢性型：多数患者起病缓慢，感染症状比较轻，各种症状可间歇出现或症状不明显，后渐出现肾功能减退。

治疗上应积极控制原发病，肾髓质坏死与多种原发病有关，最常见的是糖尿病，对伴有糖尿病者，应首先设法控制血糖。对长期服用镇痛药患者，应立即停止使用。加强抗菌药物治疗，根据尿细菌培养和药物敏感试验选用合适的抗菌药物。同时加强全身支持疗法。肾髓质坏死位于一侧，是暴发型不能控制而危及生命者，如对侧肾脏正常，可考虑切除患肾，但必须慎重，因对侧肾也有可能有早期病变或在以后受损。坏死的肾乳头脱落下降到输尿管引起急性尿路梗阻，需行输尿管内插入导管，最好是双J管，或者肾造瘘解除梗阻。Abek等采用前列腺素E1，40mg，1次/d静脉注射治疗糖尿病引起的肾髓质坏死，在静脉注射前列腺素E1后，肾血流量增加，血浆肌酐清除率提高，而抗生素治疗和输尿管插管肾盂积液引流都不能有效改善肾功能。前列腺素E1治疗肾髓质坏死可以改善肾脏微循环，缓解局部缺血和阻止组织损伤，改善肾脏功能。