寄生虫性尿路感染

血尿

1.滴虫性尿路感染 临床表现与细菌性尿路感染完全相同，女性患者多表现为阴道炎：白带增多、外阴痒、甚至阴道口瘙痒，可有下尿路症状：以尿频、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主；男性患者多伴有龟头炎，下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物，尿道痒感。膀胱受累则耻骨上部有不适感常有终末血尿，排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒、发热、腹痛、脓尿及血尿等。部分病人可无全身症状及尿路刺激症状。

2.尿路阿米巴病 依感染部位及感染途径而不同临床症状并无特异性，类似普通细菌性尿路感染根据病变临床表现分为以下类型：

(1)阿米巴膀胱炎、尿道炎：由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起有尿频尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状，同时有肾感染者，可有寒战、高热、腰痛，肾区叩击痛等。

(2)阿米巴肾脓肿或肾周脓肿：由血行感染或肝、结肠的阿米巴脓肿穿破至肾所致其主要临床表现有寒战、发热、腰痛，肾区压痛和叩痛、肾区腰肌紧张可能触及局部肿物。

3.尿路丝虫病 丝虫病是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好发于四肢形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张部分病人发生精索炎、附睾炎及睾丸炎。如果病变阻塞胸导管或乳糜池，远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通，淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱，但多数穿入肾盂。

4. 肾棘球蚴病 肾包虫囊多为单个，母囊内含子囊及孙囊，病变常为单侧性多在肾下极，呈圆形起病隐匿，病程可达数年或数十年囊肿增大，压迫周围肾小球使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱，可出现血尿和膀胱刺激征，囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛。体征主要为肾区囊性肿物，较大时腹部隆起重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”可与肾积水、肾囊肿鉴别。寄生虫性尿路感染多合并肝包虫病及嗜酸细胞增多症。X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。包虫皮内试验(阳性率90%)和补体结合试验(阳性率80%)有助于包虫病的诊断。

并发症：

尿路丝虫病可并发肢体象皮肿俗称“象皮腿”；尿路丝虫病可见明显乳糜尿，肾棘球蚴病囊肿增大，压迫周围肾小球，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔，可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。

红细胞病理图

1.滴虫性尿路感染的诊断 有上述尿感表现而尿菌阴性者，尤其是有滴虫性阴道炎者，应注意寄生虫性尿路感染的可能。取新鲜尿液标本或尿道口分泌物镜检或培养找到滴虫，即可确诊。

2.尿路阿米巴病 根据临床症状类似普通细菌性尿路感染如有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状，同时有肾感染者，可有寒战、高热、腰痛，肾区叩击痛等阿米巴肾脓肿或肾周脓肿的临床表现甚至可能触及局部肿物加自尿中查到阿米巴时可确诊寄生虫性尿路感染超声波、核素X线或CT检查有助于肾脓肿肾周脓肿的诊断。抗阿米巴治疗有效也有助于诊断。

3.尿路丝虫病 可见明显乳糜尿，乳糜尿静置后可分3层：上层为白色脂肪，中层为清液，下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇，可使尿液澄清如果在丝虫病流行区若发现尿液呈乳白色，含有红细胞、白细胞及脂肪，静置分3层，乳糜试验阳性，说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴(夜间采血) 并发现有象皮肿的肢体，可确立丝虫病的诊断。

4.肾棘球蚴病多合并肝包虫病X线显示肾区圆形钙化灶、核素B超或CT提示肾脏占位性病变。有助于包虫病的诊断。

嗜酸细胞病理图

1.滴虫性尿路感染 清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物尿道口分泌物找滴虫，阳性率可达80%，尿沉渣找滴虫阳性率低，尿培养阴性。

2.尿路阿米巴病 应反复取新鲜尿作阿米巴检查但自尿中查到阿米巴的机会极少。

3.尿路丝虫病 可见明显乳糜尿，乳糜尿静置后可分3层：上层为白色脂肪，中层为清液，下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区，若发现尿液呈乳白色，含有红细胞、白细胞及脂肪，静置分3层，乳糜试验阳性，说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴(夜间采血) 并发现有象皮肿的肢体可确立丝虫病的诊断。

4.肾棘球蚴病 可有嗜酸细胞增多等。

其它辅助检查：

常规做肾区超声波、核素、X线或CT检查。

1.尿路阿米巴病 肾区超声波、核素X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿或肾周围脓肿的诊断。

2.肾棘球蚴病包虫病多合并肝包虫病，X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。有助于包虫病的诊断。