小儿急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等;肾后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。

急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因维持水电解质及酸碱平衡减轻症状改善肾功能防止并发症发生对肾前性ARF主要是补充液体纠正细胞外液量及溶质成分异常改善肾血流防止演变为急性肾小管坏死对肾后性ARF应积极消除病因解除梗阻无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时维持水电解质与酸碱平衡对肾实质性ARF治疗原则如下：

1.少尿期治疗

少尿期常因急性肺水肿高钾血症上消化道出血和并发感染等导致死亡故治疗重点为调节水电解质和酸碱平衡控制氮质潴留供给适当营养防治并发症和治疗原发病

2.多尿期治疗

多尿期开始时威胁生命的并发症依然存在治疗重点仍为维持水电解质和酸碱平衡控制氮质血症治疗原发病和防止各种并发症部分急性肾小管坏死病例多尿期持续较长每天尿量多在4L以上补充液体量应逐渐减少(比出量少500～1000ml)并尽可能经胃肠道补充以缩短多尿期对不能起床的病人尤应防治肺部感染和尿路感染

3.恢复期治疗

一般无需特殊处理定期随访肾功能避免使用对肾脏有损害的药物

4.原发病治疗

对各种引起本病的原因如肾小球疾病及间质小管疾病肾血管疾病所引起的急性肾功能衰竭还应针对原发病进行治疗另外可选用肾脏保护及修复促进药物;如大剂量维生素E促肝细胞生长因子胰岛素样生长因子表皮生长因子甲状腺素以及冬虫夏草等中药