美国神经协会发布多发性硬化精神障碍管理指南

研究要点：

多发性硬化患者往往会出现精神障碍。多发性硬化患者的精神障碍尚没有较好的筛查工具、诊断和治疗手段。

多发性硬化是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病，其常见精神症状，多表现为抑郁、易怒和脾气暴躁，部分患者出现欣快、兴奋，也可表现为淡漠、嗜睡、强哭强笑、重复语言、猜疑和被害妄想等。该研究的目的是为筛查、诊断及治疗多发性硬化患者出现的精神疾病提供循证医学证据。通过回顾1950年至2011年8月间的文献资料，评估现有的证据。

通过对60多年的文献进行综述，结果显示：临床医师可通过神经研究中心情绪障碍量表检测假性延髓效应（即情绪不稳定，强哭强笑）（C级证据）。临床医师可使用Beck抑郁量表和2个问题的工具检测抑郁综合征，通过一般健康问卷调查检测情绪障碍（C级证据）。因体表神经和植物神经症状影响筛查工具的准确性，支持或拒绝使用其他筛查手段对多发性硬化患者的精神疾病进行筛查的证据尚不足够，同样使用其他诊断工具或临床评价手段的证据也不足（U级证据）。临床医师可考虑使用电话管理的认知行为治疗方案治疗抑郁症状（C级证据）。尽管对多发性硬化患者已广泛使用药物或非药物治疗抑郁和焦虑症状，在这里仍没有足够的证据支持或拒绝使用抗抑郁药（U级证据）。对于假性延髓效应，可考虑联合使用右美沙芬和奎尼丁（C级证据）。多发性硬化疾病改善和症状治疗的药物及皮质类固醇的精神效应、多发性硬化患者自杀的危险因素及精神障碍方面的治疗证据也不充足（U级证据）。需要更多的研究评价在非多发性硬化患者中使用的药物及非药物治疗方式对多发性硬化患者的效果。

下一步研究方向：

1、多发性硬化患者精神障碍的有效治疗方式？

2、在多发性硬化患者中使用何种临床评价手段、筛查及治疗工具精确的区分多发性硬化疲劳和抑郁？

3、多发性硬化改善疾病的药物对多发性硬化患者情绪和情感障碍的效果如何？

4、皮质类固醇对多发性硬化患者情绪和情感障碍的效果如何？

5、症状治疗药物对多发性硬化患者情绪和情感障碍的效果如何？

6、多发性硬化患者出现自杀想法和行为的危险因素是什么？