白血病伴发的精神障碍

并发症：1.白血病脑出血? 当白血病患者一旦出现有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安时，应即刻考虑有脑出血的可能，当嗜睡进一步发展至昏迷或出现偏瘫等局限性神经特征时，脑CT检查常会发现出血灶。

2.白血病性中枢神经感染? 当白血病患者伴有发热、呼吸道感染时，如有头痛、恶心、呕吐、颈强直、或兴奋不安或颅压高时，应考虑有中枢神经感染的可能；如发现兴奋躁动或意识障碍加重呈谵妄、错乱时，可考虑是白血病性中枢神经感染伴发的精神障碍。

3.白血病细胞的增生和浸润? 当白血病患者出现了上述第1项症状而无出血的征象时，就要考虑为白血病增生、浸润所致，但要排除脑炎、脑膜炎、脑瘤等疾病。白血病如果出现上述神经精神症状，则意味着疾病已走向晚期，病死率很高，合并脑出血者常在5天内死亡，出现精神障碍者一般也往往只能维持1～3个月。

白血病伴发精神障碍出现的精神症状，机制并不清楚。可能是与以下因素有关。

1.身心障碍? 是指对躯体疾病产生的心理反应，如患了白血病后的焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等引发精神障碍。

2.精神障碍是由白血病产生的生物因素直接所造成。如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足(脑供血不足、脑乏氧等)，毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等等。直接或间接影响脑功能，产生精神神经症状。

3.在大部分病例中，往往是由上述两者共同作用的结果。

躯体疾病伴发的精神障碍虽可因其原发疾病的不同，精神症状有所差异，但都具有共同特点：精神症状的非特异性。一般起病较急者，以急性器质性精神障碍(意识障碍综合征)为主，多发生在躯体病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期往往以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智能障碍为其特征。精神障碍与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，其临床表现也随躯体病的严重程度变化而转变，可由一种状态转变为另一种状态。各类精神障碍常反复，交织出现，错综复杂。症状具有昼轻夜重的特点。

1.精神障碍

(1)意识障碍：最为多见，占白血病急性期的77%，是脑损害的主要表现，初期为嗜睡状态，以后可发展成昏睡、谵妄状态以致昏迷。

(2)兴奋状态：患者可躁动不安。

(3)幻觉或妄想状态：有明显的幻听、幻视，妄想以被害、关系居多。

(4)抑郁状态：除情绪悲观外，有时有自杀倾向。

精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；②慢性白血病时的精神障碍发生率较低，症状轻，以其他精神障碍为主；③精神障碍与血象关系不平行，有的病人的精神症状甚至在血象好转时才出现，但它与脑损害密切有关；④有神经症状的病例大多伴有精神障碍。

2.神经症状? 白血病时的神经损害临床表现多种多样，从脑膜到脑，从脑到脊髓。其病理损害主要为白细胞浸润和出血，前者类似脑炎、脑膜炎、脑瘤，最早和最多见的是颅压增高症状，如头痛、呕吐、视盘水肿等。后者(出血)可发生在神经系统的任何部位。因而其临床症状几乎包罗了所有神经系统疾病的症状，而有的往往出现在白血病诊断前，对此临床医生需高度警惕。

1.病因治疗? 积极治疗原发躯体疾病，在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解。

(1)目前尚无有效确切治疗，早期诊断、早期治疗很重要。

(2)抗白血病药物应用，如氨甲蝶呤、门冬酰胺酶等，要注意血脑屏障的关系，特别在疑有神经精神损害时应鞘内用药。要注意药物本身的副作用，如癫痫样发作等。

(3)有脑浸润时深部X线治疗有一定的暂时疗效。

(4)要预防病毒感染、放射线照射等诱发因素。

(5)在重症感染时合理使用抗生素，必要时鞘内注射。

2.对症治疗? 由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，躯体疾病的改善也需要有个过程，故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同，①剂量宜小。幻觉、妄想、兴奋、躁动时可选用相应的抗精神病药物，但剂量宜小。②充分考虑药物的副反应和禁忌证，选用同类药品中副反应较少者。意识障碍时抗精神病药须慎用。③精神症状缓解后即应停药。

3.支持疗法? 如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持水、电解质平衡和维生素的补充。

4.心理治疗? 应在上述治疗基础上同时进行，但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定，如抑郁、焦虑、恐惧等以个别、言语性解释、保证为主；对有幻觉妄想的病人症状的解释需审时，往往需要等待药物起效后，或患者在稍能接受的条件下进行，否则引起反感或抵触而拒绝治疗，结果会事与愿违；对精神运动性抑制或缄默、木僵、孤独、退缩者，要加强行为训练；对那些遗留的痴呆、人格改变者心理治疗往往收效甚微。但心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率，于清汉(1995)报道一组对照研究中，合并心理治疗组，精神障碍的缓解率为75.9%，遗留人格改变者为5.1%，智能障碍者6.9%，而不合并心理治疗的对照组，缓解率分别为69%，10.6%，9.8%。

5.加强护理? 良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、冲动、毁物等，对抑郁患者应警惕其自杀企图。

预防白血病伴发的精神障碍，首先是针对白血病的预防，虽然当前尚不能做到完全预防白血病，但针对一些发病因素，也能取得相对预防的效果。

1.病因预防

(1)不要过多地接触X线和其他有害的放射线。从事放射线工作的人员要做好个人的防护，加强预防措施。婴幼儿及孕妇对放射线较敏感，易受伤害，妇女在怀孕期间要避免接触过多的放射线，否则胎儿的白血病发病率较高。不过偶尔的、医疗上的X线检查，剂量较小，基本上不会对身体造成影响。

(2)不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。

(3)要减少苯的接触，慢性苯中毒主要损伤人体的造血系统，引起人白细胞、血小板数量的减少诱发白血病。从事以苯为化工原料生产的工人一定要注意加强劳动保护。

2.预防白血病的相关并发症? 一旦确诊患有白血病，则应积极预防其并发症，白血病并发症治疗起来难度很大，耗费也较高，但是如果从预防上下手则相对容易得多，不仅能够减轻患者身体上的痛苦，还能减轻患者的经济负担。

3.对白血病患者的调护也十分重要

(1)首先要有信心和毅力。白血病患者应树立坚持长期治疗战胜疾病获得痊愈的信心,保持心情舒畅，克服悲观绝望情绪有信心，积极治疗。白血病虽不是不治之症，但毕竟是难治之病。因此,每一位患者要充分调动自身的抗病潜能与之抗争,做到最终获得康复的强者。

(2)必须坚持长期正确合理的治疗：“白血病是不治之症”已成了过去。以我科近年来收治的白血病为例，只要能坚持正规系统的中西医结合治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存，取得较好的疗效，使生存期逐渐延长。建议患者坚持治疗，当发现病情反复或加重时，及时到正规医院或是专科医院就诊。在院外治疗期间，严格遵照医嘱应用药物，及时复查相应检查，定期到医院复诊。

(3)不可忽视日常自我调护：白血病患者应保持个人卫生，勤换内衣，经常换洗床单，勤洗澡，擦洗身子。出血时就地压迫及填塞止血。每日用淡盐水、呋喃西林含漱液，白血病患者的伤口不易愈合，尽量减少不必要的手术操作等。白血病自身凝血机制差，应尽量减少意外。

气温高时，白血病人应多吃混合菜食，食物以富含纤维、维生素、高蛋白为主：如水果、芹菜、动物肝脏、瘦肉、银耳、大豆；应常饮绿豆汤等预防中暑，不食用生冷食物（冰箱冷冻食品）等，病人在精神状态、食欲、睡眠、大小便等要保持正常，必要时住院治疗。

加强体育锻炼，打太极拳，练气功，增强体质，预防感冒及各种感染；注意饮食卫生，调情志，保持心情舒畅，劳逸结合，参加室外活动，接触充足阳光，呼吸新鲜空气，戒烟酒，增强机体抵抗力，避免应用对骨髓有抑制的药物。

较好的性格、心理以及良好的社会、家庭环境均有助于减轻患病后精神症状的产生。