白血病女患者做试管婴儿 卵巢破裂大出血险丧命

2014年4月21日，中山大学附属第一医院举办了关于“成功抢救一位因做试管婴儿卵巢破裂大出血的白血病患者”的新闻发布会，出席会议的有中山一院妇科主任姚书忠教授、妇产科副主任何勉副教授、血液内科副主任医师周振海副教授等。家庭医生在线编辑从发布会了解到，姚书忠教授等人运用完善的技术，成功抢救了一位拥有10年白血病史，因为在私立医院做试管婴儿卵巢破裂大出血的35岁高龄女患者。姚书忠教授表示患病女性怀孕前要慎重地评估自身身体状况，千万不能因为单方面想生育铤而走险，否则将酿成丧命的大祸。

图为发布会现场五位中山大学附属第一医院医生

从左至右分别为何医生、王医生、何勉副教授、姚书忠教授、周振海副教授

一、女子患白血病10年欲做试管婴儿 取卵后腹痛卵巢破裂大出血

患者背景资料：女，35岁，10年白血病史，未生育过，曾经做过一次人流手术，在广州一家私立医院做试管婴儿引发卵巢破裂引起腹腔内大出血险些丧命，最后被送到中山一院妇产科，经过多位学科专家积极抢救成功止血，且术后未满一个星期就顺利出院了。

患者腹腔内出血 急诊手术进行止血

4月2日，白血病女患者在一家私立医院做试管婴儿的取卵手术，当日下午出现了腹痛的情况，而在另一家医院检查腹部CT显示盆腹腔内有大量积液、积血，该院医生为患者行腹腔穿刺抽出淡红色血水，诊断为腹腔内出血，但因其为慢性粒细胞性白血病患者，是否做手术，都要面临极大风险，因此难以决断。

4月3日早上，白血病女患者被送入中山一院，此时该患者的血色素已由110g/L降至60g/L。妇科主任姚书忠教授接到消息后，立即组织妇科、内科及其他相关科室专家进行会诊讨论，专家们一致认为患者腹腔内出血，需要立即进行急诊手术找到出血部位止血才能成功抢救。

姚书忠教授表示因为生育问题导致的并发症有很多类型，不单只有白血病，不过像白血病这样的案例是很罕见的。

血液科专家：先行血小板清除术

慢性粒细胞白血病患者的血小板值可以很高，但血小板不能发挥正常的凝血功能，有容易出血、出血不止的倾向。该白血病女患者入院后检查血小板异常升高，达2000×109/L（正常值范围100-300×109/L），血液内科周振海副教授评估患者病情后，认为如需手术，风险极大，很有可能在术中无法止血，最好先行血小板清除术，降低血小板数量后才能保证手术的安全性。

这位白血病女患者做试管婴儿为何会出现问题？一方面，患者在做试管婴儿之前没有经过血液科专家检查；另一方面，病人也有点无知，因为对疾病不够重视。因此姚书忠教授提醒患者，自己本身有一些异常情况的，应认真做一些评估，看是否适合做，尽量避免这样的风险。

二、冒险止血保卵巢 手术如同“缝豆腐”

由于该患者血小板数量极高，影响血小板的功能，血小板是凝血功能的重要环节，可能手术后原来的出血病灶不能止血，新的手术切口部位也会出血不止，此时手术风险极大。这是姚书忠教授选择腹腔镜的原因，万一伤口更大的话会更严重。据悉，此次手术的时间总共不到一小时，姚教授很小心、很细致地找到可以下针的地方、不会再弄破的地方。

在积极输液、输血抢救的同时患者的一般状态却很快变差，腹部更加膨隆，腹胀难忍，床边的监护仪也显示心率增快达到140次/分左右，复查血色素，下降至48g/L。这些都提示患者腹腔内出血在进一步增多，患者生命危在旦夕，如不立即进行手术止血患者将很快不治。

做有一线生机 不做死路一条

在这个危急时刻，指导抢救的姚书忠教授、何勉副教授当机立断决定即行急诊腹腔镜手术止血。经与患者家属沟通，患者及家属也表示了充分的知情理解，签字同意手术。何勉教授说当时是她和患者家属谈的，她对家属说：“做有一线生机，不做就死路一条。”

在医护人员的配合下，医院为患者开通了绿色通道，麻醉医生、手术室护士等所有人都快速配合，同时血液内科周振海副教授也到手术室监护患者术中血液系统变化，麻醉科医生术中监护并维持患者生命体征。

放弃切除卵巢手术 为患者留生育后路

刚把穿刺套管置入患者腹腔，鲜红色的血液立即从穿刺套管喷涌而出，染红了手术台。在清除了大约4000ml的血块和积血后，仍然在出血的卵巢破口被暴露出来。考虑到患者仍未生育，姚书忠教授放弃了原定切除卵巢的手术方案，尽最大努力缝合止血。经过一番努力之后，终于将卵巢破口的出血止住。患者术后经过输血、补液对症支持治疗，恢复良好，已于近日顺利出院。

患者的卵巢被成功保住，那么究竟出现哪样的情况才会被切除卵巢？姚书忠教授表示有切卵巢的指征的时候，就要切卵巢，但是像这样的病人，开始看确实就是乱糟糟的，你可以想象，就像缝豆腐一样。郑教授补充道：“越补越出血，缝又缝不了，没办法止血，迫不得已的时候就得切除。”

患者术后再次受孕是没有问题的，因为她的卵巢已经被完整地保留下来，一点也没有切掉，不过要注意的是患者以什么样的方式受孕，选择自然受孕，如果血液病没有影响，是没有问题的；如果再去穿刺的话，会不会再大出血很难讲。

三、姚书忠教授总结此次抢救白血病患者卵巢出血案例：

1、就病人而言，病人有些无知，不去重视自己的疾病。像她这种病百分之百应该先治疗血液病；她没有认真地做决定，没有到正规医院评估，而选择了一个相对经验不足的医院做试管婴儿的治疗。

2、就医院而言，医院的积极果断、医生的协调配合为手术的成功提供了保障。当患者面临危机情况时，尤其是入院时患者带着3条静脉输液管和1条吸氧管，医院专门给为患者开设了一条绿色通道，直接送到病房，进行抢救。

3、当血液科出现问题的时候，不能清除血小板的时候，我们也是冒着一定的风险，把手术做下去。因为做与不做都是很难的，做反而有一线生机，不做的话2-3小时就会死。

四、案例启示：患病女性怀孕要慎重 评估身体状况不可少

据专家透露，此次手术中，该患者腹腔内积血总共有5000ml，相当于全身的血液换了一遍，抢救虽然很成功，把命悬一线的女患者从死亡线上夺回，但也给想怀孕的患病女性提了一次醒。

专家表示，怀孕是一个看似非常自然的生理过程，但事实上在这个过程中女性的身体发生了很大的变化，包括在辅助生殖技术助孕过程中体内激素及生理情况都有很大变化。如果女性本身有疾病，一定要询问诊治的相关专科医生，征得其意见能否怀孕或行辅助生殖助孕，如明确告知不宜妊娠，切不可铤而走险。而医生也要对进行辅助生殖的患者进行详细检查和评估，严格按照医学指征操作，切不可为了圆患者生育之愿而放弃原则，否则可能出现致命的风险。

专家简介：

姚书忠：男，博士生导师，妇科主任。中山一院妇产科主任医师、教授。擅长子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗。

何勉：女，副主任医师，副教授，妇产科副主任。擅长妇科疾病、妇科肿瘤。

周振海：男，副主任医师，副教授，硕士生导师，博士学历。具有扎实的内科学和血液学理论基础，长期从事临床一线工作，熟练地处理血液病常见病，对疑难病也积累了经验。

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