心源性晕厥病一例

ILR监测结果

晕厥病因多样，诊断较为困难。尤其是与心律失常相关的晕厥，由于偶发性和不可预知的特点，使得临床诊断更为困难。近期的《The lancet》杂志刊登英国一例心源性晕厥病例，就这一病例展开具体讨论。

患者是一位平日身体十分健康的71岁英国老人，于2011年的1月份赶往英国约克郡的利兹总医院求医，原因是经常出现间歇性晕厥的症状。虽然这种症状出现以后几秒内患者便能恢复常态，但是还是给他带来了不小的健康问题。大多数晕厥情况发生在轻微活动后，极少数在休息室产生。患者犯病期间未服用过敏感药物；心电图QT间隔，超声心动图和倾斜实验显示一切正常；持续24小时的动态心电图显示正常，运动实验七分钟以后由于疲劳被终止，期间没有心电图改变并且达到了目标测试心率；核心肌灌注扫描也未发现心肌缺血证据。因此最可能的诊断是由心律失常引起的心源性晕厥，经过专家详细的检查确诊为一种心律失常性心源性晕厥的疾病，为此医院对患者进行了ILR的植入用以检测晕厥发作时的心电图。在2011年的2月份，患者被送往心内科治疗，ILR反馈的数据表明了患者出现了ST段压低的非持续性心室颤动，这可能是缺血性心律失常的征兆，冠状动脉造影也显示了狭窄的左降支（LAD）动脉。最后患者住院接受了静脉移植的手术。

术后八个月，患者一直接受阿司匹林，-受体阻滞剂和他汀类降脂药物的保护治疗，术后恢复良好并且没有出现心律失常的情况。鉴于患者的身体情况，为了防微杜渐其他并发症产生，医院与患者沟通并且为他植入了除颤器，这样可以最大限度的保护他的身体，防止心律失常或者其他并发症的产生。

这个案例突出了在偶发性昏厥事件的诊断中使用的ILRs的重要性。

1、ILR设备针对潜在的威胁性的心律失常的诊断是至关重要的，ILR辅助ECG可以针对任何ST段抬高的现象进行更为准确的诊断。

2、然而，本案例的诊断是非常明朗并且准确。包括心肌缺血的筛检等，参考劳累相关病变推销出冠状动脉心肌缺血。晕厥作为一个拥有正常心脏的患者心肌缺血的唯一表征，是非常罕见的。

3、心室颤动的自发终止也是罕见的。

4、报告指出少混沌室中房颤是容易自我终止。

5、报告显示了ILRS调查晕厥患者时的实用性。这也是一例心源性晕厥的经典病例。

注释：

心源性晕厥：由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死，是最严重的类型。是否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素。存在器质性心脏病或左室功能不全的患者若出现晕厥应高度警惕猝死的危险。

文献下载： Syncope: a rare manifestation of a common condition