臂丛神经痛介绍

简介臂丛神经痛是指臂丛受损时产生其支配区的疼痛，臂丛是有颈5至胸1脊神经的前支组成，主要支配上肢的感觉和运动。

病因原发性臂丛神经痛或称臂丛神经炎，泛指肩胛带及上肢疼痛、肌无力和肌萎缩综合征，又称“神经痛性肌萎缩”。其病因为名，多认为是一种变态反应性疾病，可能与感染和疫苗接种有关。

继发性臂丛神经痛的病因多为臂丛紧邻组织病变压迫，神经根压迫可因颈椎病，颈椎间盘突出，颈椎结核、肿瘤、骨折、脱位，颈髓肿瘤及蛛网膜炎等，压迫神经干者有胸腔出口综合征、颈肋、颈部肿瘤、腋窝淋巴结肿大（如转移性癌肿）、锁骨骨折、肺沟瘤等，或因臂丛神经外伤引起。

临床表现臂丛神经痛的表现是：1、颈椎病主要是颈椎肥大，一般为麻痛和触电感；第6颈神经根受刺激时，疼痛沿患侧上肢的桡侧放射至食指和中指；病人颈部过度侧弯、后伸、用力，咳嗽或喷嚏时加重；严重时出现患侧上肢的中枢性瘫痪。2、臂丛神经炎疼痛呈烧灼样或针刺样，初期位于一侧颈部、锁骨上窝或肩部，以后扩展至同侧上肢及手部，以尺侧为重；疼痛初期为间歇性，继而转为持久性并呈阵发性加剧，于患侧上肢活动、抬举时加重，休息或屈肘时减轻；患侧上肢和肩胛带肌力减弱，并出现轻重不一的上肢和肩胛带肌肉萎缩。3、颈胸出口区疼痛综合征（包括前斜角肌综合征，锁骨、肋骨综合征，胸小肌综合征）起病缓慢，主要表现为疼痛和麻木，可由患侧肩胛区向臂内侧及手掌尺侧放射，疼痛呈刺痛、烧灼痛或钻痛，当患侧上肢伸展、提举物体或患者睡眠、久坐、较长时间作手工劳动时加重，而当患肢内收或屈肘时减轻，严重时患侧手部肌力减退及肌肉轻度萎缩。患臂丛神经痛时，应尽量减少患肢活动，患肢屈肘时贴胸前，用宽布带悬吊于颈部；可口服止痛剂，如芬必得、扶他林、去痛片等；患肢压痛点0.5%-1%普鲁卡因液及醋酸可的松液注射，每周1-2次。此外，还可选用理疗和针刺治疗。颈椎病引起者可采取头颈部牵引术，待疼痛减轻或消失后用颈托固定以巩固疗效；若症状进行性加重，或出现脊髓压迫时，以及早手术治疗。臂丛神经炎患者应选用肾上腺皮质激素以消除水肿和止痛，如服用泼尼松每日30毫克，2周后逐渐减量停用。

检查诊断1.神经检查注意上肢肌力，肩、背及上肢肌萎缩，肩及上肢感觉障碍及上肢腱反射，锁骨上及腋窝压痛，上肢肩外展或上举时诱发疼痛，上肢皮肤菲薄或手指肿胀，瞳孔小，睑裂小及面部出汗少等霍纳征现象，患肢垂直上举后将头尽量转向患侧，测桡动脉搏动是否消失以排除前斜角肌综合征。注意肩臂及手部疼痛，转颈、肩部活动及咳嗽时加重，上肢外展及上举时加重等，面部出汗少、上肢冷感或阵发性苍白、青紫等。有无肩、颈部外伤史，是否为感染、预防接种或各种手术后发生的肩、臂疼。

2.辅助检查X线颈椎正、侧位及双斜位片，上胸正位片，肌电图检查，必要时行颈椎CT或MRI检查。

治疗臂丛神经痛的治疗应对因治疗，颈椎病引起的以保守治疗为主，头颈部位置应予就诊，平时避免颈部过伸过屈，头部固定在一个位置的时间不宜太久，平卧时枕头不宜过厚，药物治疗应在专科医生指导下治疗，颈痛和（或）强迫头位和肩部痛可适用理疗，用颈托支架或吊带牵引，以减少颈部活动或有帮助。