视神经脊髓炎的研究进展

视神经脊髓炎的研究进展

作者:HLR 来源:广州宝芝林大药房 更新时间:2013年07月23日

关于视神经脊髓炎与MS发病的性别差异，一项国内研究显示，女性视神经脊髓炎发病率明显高于男性，达12.5:1，且明显高于MS的2：1。视神经脊髓炎患者的临床进展恶性程度，如视力急剧下降、双下肢截瘫、尿潴留等神经功能缺失以及长期扩展残疾状况评分量表（EDSS）等都明显高于MS患者。2012年，北美一项多中心临床研究表明，视神经脊髓炎患者的实验室检测更倾向于合并其他自身免疫性抗体阳性，如抗双链DNA抗体，抗核抗体，抗干燥综合征抗体等。

以往认为，视神经脊髓炎较少累及颅内，而视神经脊髓炎疾病谱定义（指临床表现与视神经脊髓炎相似，但又不完全符合视神经脊髓炎诊断标准）的引入使人们惊喜地发现，颅内病灶（59%-79.2%）在视神经脊髓炎患者影像学表现中并不少见，尤其在脑干（44%）和脑室周围白质（21%）等处发现的非MS特异性病灶。约54%视神经脊髓炎患者出现脑白质萎缩而非皮层萎缩，这可能是导致视神经脊髓炎患者出现认知功能障碍，如记忆力和执行功能等减退的主要原因。

目前，视神经脊髓炎缓解期治疗主要集中在免疫调节剂的有效性，以及何种免疫调节剂可能有助于预防其复发和控制疾病进展方面，不推荐干扰素b。吴卫平教授报道，干扰素b甚至可能促进视神经脊髓炎复发。德国一项研究显示，那他珠单抗不能有效降低视神经脊髓炎的复发和疾病进展。但美国克利夫兰临床中心报道1例视神经脊髓炎患者那他珠单抗治疗有效。与之类似，一项针对30例视神经脊髓炎患者的利妥昔单抗治疗研究显示，视神经脊髓炎的年复发率从2.4%降至0.3%，但温格查克等人质疑，该项数据可能由于半数患者在应用利妥昔单抗前都接受了干扰素b的治疗，在某种程度上干扰了后期疗效的评估。芬戈莫德可能加重视神经脊髓炎的进展，例如，韩国一家研究机构于2012年初报道1例应用FTY720导致颅内病灶的视神经脊髓炎患者。