治鼻息肉 改善症状应放首位

一方面，鼻息肉常与慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎并存，有的患者还与哮喘、囊性纤维化、阿司匹林耐受不良等疾病相伴，增加了治疗的难度。另一方面，手术治疗虽然可以解除鼻腔和鼻窦的阻塞，但由于鼻息肉是一种黏膜病变，手术后需要长时间的药物维持治疗，有的患者术后还会复发。所以，治疗鼻息肉应当把消除鼻炎症状、恢复鼻呼吸放在第一位；其次是改善嗅觉和味觉症状，预防复发。

鼻息肉是一种慢性黏膜病变，目前首选治疗方法是药物。只有当药物治疗效果不好时，或最佳药物治疗失败后，才选择手术。

在药物治疗方面，目前的药物主要包括糖皮质激素、抗生素、抗真菌药、抗组胺药等。在这些药物中，糖皮质激素是治疗鼻息肉最有效的，糖皮质激素的给药方式有3种。

鼻腔喷雾鼻腔局部应用糖皮质激素是治疗鼻息肉的首选药物，可以使息肉体积缩小，有的甚至可以使息肉完全消失，并改善患者的局部症状，如鼻阻塞、分泌物多和打喷嚏。

息肉内注射对于局部和口服糖皮质激素效果不好的鼻息肉患者，可以采用息肉内注射糖皮质激素的方法。

口服糖皮质激素对于弥漫性鼻息肉，或者以嗅觉减退为主要症状的患者，可以首选口服糖皮质激素。据临床统计，短期口服该药对鼻息肉的所有症状，包括嗅觉，都有效果，甚至与鼻息肉切除术的效果一致。

口服激素之前必须了解可能出现的不良反应，吸烟者、肥胖者和患有糖尿病、青光眼、溃疡病、心脏病、高血压等患者，以及经期女性，全身应用激素应当慎重。其他如抗生素、抗真菌药、抗组胺药等的应用，需医生根据患者是否合并有感染或过敏等症状来综合考虑，联合用药。

鼻息肉是一种慢性黏膜病变，手术只能解除因息肉造成的鼻腔、鼻窦机械性阻塞，控制疾病的进展，不能达到根治的目的。鼻息肉手术强调矫正鼻中隔偏曲，恢复鼻腔正常的解剖结构，在准确切除鼻息肉和息肉样组织的前提下，尽量保留正常的解剖结构，特别是中鼻甲。

有些患者不理解，做这么一个小手术，为什么术前还要做鼻窦CT扫描呢？术前常规做CT扫描是医生观察和处理鼻窦病变、指导手术治疗范围的重要指标。对于局限在窦口鼻道的病变，只需要做局限性手术；而对于巨大息肉和弥漫性黏膜息肉病变者，则需要做根治性鼻窦切除手术。

人们很早就发现，鼻息肉与哮喘有较强的相关性。目前大多数专科医生意识到，内镜鼻窦手术可以改善鼻息肉患者鼻部和哮喘症状。因此，对于鼻息肉合并哮喘的病人，应尽早做内镜鼻窦手术。