神经内一典型病例 脊髓亚急性联合变性

患者岳某，女，56岁，因发作性倾倒2月余为主诉入院。现病史如下：患者2月余前无明显诱因出现发作性倾倒，行走时步态不稳，如踩棉花感，行走时向左侧偏斜，伴有头晕，多次摔倒在地，每次持续5-10分钟后自行起立，症状时轻时重，无头痛、呕吐，无胸闷、胸痛、心慌，无耳闷、视物旋转，无视物成双、口周麻木、言语不清、饮水呛咳及吞咽困难，无肢体抽搐、力弱、麻木，无意识障碍及大小便失禁，曾多次在外院诊治效果欠佳，近期因上述症状发作频繁，故来诊疗。门诊以后循环缺血拟诊入院。发病以来，神志清，精神一般，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往有轻度贫血病史。体格检查：发育正常，营养中等，神志清晰，精神一般，自主体位，查体合作。口唇无发绀，咽无充血，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。呼吸节律整齐，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音和心包摩擦音。腹部平坦，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。四肢关节无畸形，双下肢无水肿。专科检查：神清，语利，记忆力、计算力正常，双眼睑闭合有力，双眼球各方向活动无受限，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接和间接对光反射灵敏，伸舌居中，咽反射灵敏，示齿居中，口唇无紫绀，双侧鼻唇沟对称无偏斜，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射及跟腱反射减退，双侧跟膝胫试验基本稳准，双下肢远端针刺样感觉减退，病理征阴性。辅助检查：头颅MRI示未见明显异常。腰椎穿刺压力及常规、生化检查均正常。肌电图示:双下肢神经传导减慢。实验室检查：血常规：白细胞计数5.85*10~9/L，红细胞4.44*10~12/L，血红蛋白130.0g/L。钾3.4mmol/l。叶酸测定3.34ng/ml。维生素B12测定244.00pg/ml。余无明显异常。综上所述，考虑诊断为脊髓亚急性联合变性，给予静注甲钴胺针，并口服叶酸片及维生素B1片治疗，住院12天，患者症状明显好转出院。

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