美洲型组织胞浆菌病

【概述】

美洲型组织胞浆菌病简称组织胞浆菌病，由有荚膜的组织胞浆菌引起，主要侵犯肺和单核-吞噬细胞系统。前者的症状轻，病程短，常自愈；后者症状重，淋 巴结及肝脾均肿大，预后不佳。本病流行于北美，系一种地方病。其他各洲亦有少数病例报道。我国1955年第一次在广州发现，以后发现数例，患者都是从流行区归国的华侨。男女老少都可发病。

【流行特征】

病原菌为荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum），属双相菌，在组织内及37℃培养基中呈酵母型，直径2～4μm，卵圆形；在室温下生长为白色菌丝集落。有性期已被发现，可从流行区土壤中分离出。带菌的灰尘经空气传播，通过呼吸道进入人体，首先引起原发性肺部感染，由于免疫力的产生，常不治自愈。少数病人因患肿瘤等而免疫力降低，吸入大量孢子后，可引起肺以外脏器的全身性扩散。儿童还可经消化道感染。经皮肤侵入者甚为少见。在流行地区动物亦可被感染，其粪便等排泄物亦可带病菌，但动物与动物或动物与人之间尚无直接传播的报告。

【临床表现】

（一）肺组织胞浆菌病 由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染。95％的病例无症状，愈后只留下钙化点。少数可有轻度或中等程度的症状，如干咳、胸痛，儿童可有发热。严重病例可有消瘦、无力、盗汗和咯血，颇似结核。组织胞浆菌素皮肤试验和真菌培养阳性。胸片显示肺部散在浸润、肺门淋巴结肿大，最后留下均匀分布的钙化点。在流行地区约10％的患者由于吸入大量孢子，突然发生较严重症状，如高热、气急、胸痛，类似急性肺炎。组织胞浆菌素试验强阳性。

肺组织胞浆菌病也可由急性转为慢性，有空洞形成，类似结核。患者以成年男性居多。

（二）播散性组织胞浆菌病 可以呈良性病程，如肺、肝、脾等脏器可有许多钙化点，但无症状。在一定条件下，如免疫力降低，则可变为进行性、播散性或暴发性。进行性或播散性多见于成人，有严重症状和肝脾肿大。暴发性大多见于儿童，特别是婴儿，可迅速导致死亡。少数病例可以转为慢性或表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿，出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤，骨和关节很少被波及。原发性皮肤感染甚为少见，如见于实验室工作者，但不治可愈。

【实验检查】

涂片染色、25℃和37℃培养及病理组织切片检查真菌都有诊断价值。涂片瑞氏或吉姆萨染色可见2～4μm直径、卵圆形有荚膜的孢子。孢子一端圆，有染成红色的杯状原浆质；一端尖，可出芽，芽颈细。孢内有一孔泡。孢子外观很像洋葱的横切面。37℃血琼脂培养为酵母型，与涂片染色和病理切片所见相同。25℃葡萄糖蛋白胨琼脂培养为霉菌型，有典型的齿轮状大分生孢子，具有很强的传染性。在组织细胞内应与马尼菲青霉、球拟酵母（不产生荧光抗体）、黑热病原虫（真菌染色阴性）及弓形虫（不在组织细胞内、真菌染色阴性）鉴别。它的有性期已被发现（Ajellomyces capsulatus）。［医学 教育网 搜集整理］

【病理说明】

播散性者显示慢性肉芽肿改变，很少化脓，有干酪样坏死，组织细胞、淋巴细胞浸润显著，及上皮样细胞、巨细胞、成纤维细胞形成。中性粒细胞很少，孢子呈圆形或卵圆形，有荚膜，3μm大小，寄生于组织细胞或巨噬细胞内，用苏木素-伊红、吉姆萨、PAS或革兰染色都能显示细胞内的孢子，但必须与其他酵母和原虫鉴别，特别是马尼菲青霉。

【诊断说明】

早期原发性肺部感染主要依据为组织胞浆菌素皮肤试验，结合X线胸片检查。播散性病例有赖于真菌检查及血清试验。

组织胞浆菌素皮肤试验阳性表示过去和现在有感染，适用于普查。乳胶微粒凝集试验适用于早期急性感染，对播散性病例无诊断价值。补体结合试验对播散性病例的诊断和预后有价值，感染6周后可呈阳性，效价大于1∶32，或不断升高，表示病情恶化，反之则表示

好转。琼脂凝胶双扩散试验比补体结合试验更具特异性，但有时与芽生菌病和球孢子菌病有交叉反应。荧光抗体检查对培养、标本及组织切片中的病原菌有鉴定价值。

【治疗说明】

目前治疗组织胞浆菌病以氟康唑、两性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等的疗效最佳。避免进入流行区和防止吸入带菌尘埃是预防本病的重要措施。