急性全自主神经失调症的临床案例

清?叶天士《临证指南医案?郁》所载病例属情志抑郁，其治则多疏肝理气、苦辛通降、平肝息风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴诸法，亦是目前治疗本病之常法，通过临床观察其对于顽固性自主神经功能失调常收效甚微，甚至理气、苦辛药伤阴、伤气导致病情难愈。孙一奎《赤水玄珠》指出：“有素虚之人，一但事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急……”说明素体虚弱之人易患本病，而肾为先天之本，阴阳之根，肾气充则全身脏腑之阴阳气血调和，先天不足首责之于肾。结合病因病机诸脏损伤，久必及肾，所以顽固性自主神经功能失调多有肾虚表现，其治以肾为先。根据临床表现分为以下几型：例1：肝肾阴虚兼气机郁滞情志不遂，气郁日久，化火伤阴，肝阴不足，肝肾同源，肾水不能涵养肝木或肾本虚，而成肝肾阴虚，使病情难愈，常出现心烦易怒、腰膝酸软、头晕耳鸣、口燥咽干、舌红少苔、脉沉细等证。治宜滋补肝肾，理气解郁，六味地黄丸、杞菊地黄丸、一贯煎为常用方剂。

张某，女，25岁。2004-11-05就诊。日常与丈夫不睦，1年前出现双下肢发凉，曾做相关检查无器质性病变，逐年加重。2年前延及腰部酸沉发凉，近3年来上述症状加重，又出现发作性胸闷、心悸，心烦，以夜间为甚，伴有口燥咽干，晨起为重，头晕，耳鸣，乏力，稍有心情不舒即发病，心烦易怒，舌干红无苔，口唇红如樱桃，脉沉弦。现代医学检查均无异常发现而来就诊。西医诊断：自主神经功能失调。中医诊断：郁证（肝肾阴虚型兼气郁型）。治宜滋补肾阴，养肝理气解郁。予杞菊地黄丸合一贯煎加减。处方：枸杞子20g，菊花15g，山茱萸10g，山药30g，生地黄15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻20g，青皮10g，川楝子10g，香附15g，枳壳10g，赤芍药15g，麦门冬15g，沙参15g。水煎服，日1剂。服5剂诸症好转，但仍腰酸，双下肢发凉，前方去生地黄、牡丹皮加牛膝15g、丹参15g、苏木10g，继服5剂症状明显好转，情绪及精神转佳，独腰部沉重凉感，查舌质红，无苔。嘱其服六味地黄丸以善其后。

例2：脾肾两虚兼气郁若情志不遂，忧思郁闷，易伤脾气，脾失健运更加重气机郁滞，加之素体肾虚或脾虚日久不能充养先天,造成脾肾两虚，一般本型多见于情志抑郁、性格内向之人。治宜理气运脾，补肾填精。以六味地黄合逍遥散加减等。

王某，女，27岁。2005-03-12就诊。6个月前因其丈夫猝然离世悲伤抑郁，言语减少，不与人交流，失眠多梦，腹胀，嗳气频频，纳食减少，大便5～6日一行，头晕耳鸣，发作性心悸，手心汗出，腰腿酸痛，夜间为甚，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。曾做各种检查均未见明显异常，西医给硝酸酯类药物则头晕加重，测血压舒张压偏低，多种口服药罔效。西医诊断：自主神经功能失调。中医诊断：郁证（脾肾两虚型兼气郁）。治宜疏肝理气解郁，兼以健脾补肾。自拟方：柴胡12g，郁金15g，香附15g，赤芍药15g，酸枣仁30g，合欢花20g，当归15g，枳实10g，川厚朴10g，黄芪10g，党参10g，山茱萸10g，五味子10g，木香6g，甘草6g。水煎服，日1剂，早晚分服。服3剂睡眠转佳，精神好转，腹部症状好转，未发作心悸、手心汗出症状，仍有乏力、腰酸痛症状。以补肾健脾为主，兼以理气解郁：山茱萸10g，山药30g，枸杞子20g，杜仲20g，牡丹皮10g，泽泻20g，桑寄生20g，黄芪15g，党参10g，五味子10g，香附15g，枳壳10g，青皮10g，甘草6g。服5剂诸症明显减轻，上方加丹参10g、肉苁蓉10g，再进5剂而愈。

回答者：秋季 - 幼儿园 1级 - 提交时间:2009-11-29 4:35:00