急性柞蚕蛹脑病5例临床特点及治疗体会

【关键词】 急性柞蚕蛹脑病 临床特点

食用柞蚕蛹致中毒性脑病由于对其发病原因和危害性认识不足及处理不当常有发生，甚至危及生命。近年柞蚕蛹性脑病的发病率有明显上升，呈现地方性及流行性特征[1]。本次研究急诊救治柞蚕蛹脑病5例，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月20日长兴县人民医院急诊科收治柞蚕蛹脑病5例，其中男性3例、女性2例，年龄10～50岁，发病前共有9人共同食用炒过的蚕蛹，每人进食3~10个蚕蛹(其中4人未发病)，均在进食后1~8h先后发病，5例中重者3例：均有眩晕、双下肢行走不稳、四肢肌肉或眼球震颤伴恶心、呕吐，无腹泻、发热、意识障碍等症状;轻者2例：轻度头晕、四肢发麻、恶心、呕吐、腹痛、亦无腹泻等症状。5例患者体温、血压、脉搏、四肢肌力、腱反射均正常，病理征阴性。辅助检查：大部分病例白细胞总数及中性粒细胞增高，尿常规、大便常规及血胆碱酯酶、肾功能、电解质等检查未发现异常。否认有进食其他不洁食物史。

1.2 方法 轻症患者用压舌板探咽催吐、重症者用0.9%氯化钠注射液洗胃、硫酸钠导泻;同时密切观察，给予适当补液，根据情况给予地塞米松5~10mg用3~5 d、盐酸纳洛酮[1] 0.8~1.2 mg用5d、酌情给予山崀菪碱10 mg用3 d、能量合剂、维生素、胞二磷胆碱等加入液体静脉滴注治疗，肌肉震颤或精神高度紧张者可给予安定5~10 mg肌肉注射治疗。

2 结果

5例患者经治疗效果明显。主要症状如头晕、视物旋转、震颤、四肢发麻、恶心等均于30 ~120 min内不同程度地改善，多数患者24~48 h临床症状明显缓解，平均观察3~6 d症状基本消失，出院后随访4周无后遗症，全部病例治愈。

3 讨论

柞蚕蛹脑病是指进食了柞蚕蛹后出现头晕、震颤、行走不稳、共济失调等中枢神经系统损害表现的病症[2]。其主要特点是食后急性起病，散在发病，主要损害中枢神经系统，以锥体外系和小脑损害综合征为主要症状;症状出现的快慢、轻重与食用量无关[3]。本次研究5例病人均食用了油炒的蚕蛹后发病，主要损害中枢神经系统，出现锥体外系和小脑损害综合征症状为主。患者以前都曾多次食用过油炒蚕蛹，但从未出现异常;5例患者中仅食用3~10个即发病，而且发病前9人一起食用蚕蛹者但4人未发病，并否认服用其他不干净食物，故不能完全支持是食物中毒所致。根据有关文献报道、发病特点符合柞蚕蛹脑病的诊断。特别注意的是本组病例先后间隔发病，如单独就诊临床很容易误诊为椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合症等，但结合年龄、病史、体征及辅助检查，则不难鉴别。对于柞蚕蛹脑病的发病机制目前尚不明确，有学者认为:蚕蛹中有被真菌寄生形成所谓僵蛹，真菌寄生后于蚕蛹体内生长繁殖释放大量毒素及代谢产物，这种毒素具有嗜神经性，耐热，一般烹调温度不能破坏[4]，进食后致病。亦有学者认为蚕蛹本身体内有嗜神经毒蛋白，所产生的毒素作用于感受性强的机体引起变态反应，导致中枢神经系统脱髓鞘样改变。本次研究认为该病发病机制主要是食用的蚕蛹感染白僵菌，加工时又未杀死真菌，白僵菌所产生毒素，才是脑病发生的根本原因。白僵菌是自然界广泛存在的一种真菌，它容易在蚕蛹体内繁殖。人食用后在致病神经毒素的作用下会产生头晕、四肢震颤、恶心等神经和消化系统症状。因为部分蚕蛹未感染白僵菌，或者可能感染了白僵菌而未产生致病毒素，就可以不发病。这也可以解释多人同食而不同时发病的现象。另外笔者认为蚕蛹本身存在嗜神经毒蛋白，其所产生的毒素作用于感受性强的机体而引起变态反应导致一过性中枢神经功能紊乱而发病的可能;然而本病例又不具备过敏性疾病的常见症状、体征，如皮疹、皮肤搔痒等，这有待于深入研究探讨。柞蚕蛹性脑病在急诊观察治疗时，应用糖皮质激素、盐酸纳洛酮、山崀菪碱为主，静脉用能量合剂、维生素等药物为辅的综合治疗效果较好。

如何预防柞蚕蛹性脑病，本次研究得出体会：①采购新鲜蚕蛹，不买、不食腐败变质的蚕蛹;②食用蚕蛹前要细心去除僵蛹和变质蚕蛹，必须充分加热高温烹饪，应先在沸水中煮15min再烹炒、油炸，尽可能破坏毒素，防止发病;③一次少吃，未吃完的蚕蛹放置后，应彻底加热后再食用;④过敏体质者慎用或禁用;⑤一旦发病要及时到医院就诊。

【参考文献】

1 张志刚，王新国，邹原波. 纳洛酮治疗柞蚕蛹中毒性脑病23例分析[J]. 中国医院药学杂志，2003，11(7): 690-691.

2 李美玉. 柞蚕蛹脑病20例临床分析[J]. 现代医药卫生杂志，2007，23(4): 551.

3 朱子扬，龚兆庆，汪国良. 中毒急救手册[M]. 2000，12. 282.

4 丛日照，林树武. 柞蚕蛹脑病20例误诊分析[J]. 临床误诊误治，1993，6(8): 247-248.