副球孢子菌病的治療方法

副球孢子菌病原稱巴西或南美芽生菌病，系由巴西副球孢子菌引起的皮膚粘膜,淋巴結和內臟器官的進行性真菌病。儘管副球孢子菌病不是一個很常見的機會性感染，有時也發生於包括愛滋病病人在內的免疫受損患者。巴西副球孢子菌在自然界的特定場所還不清楚，推測是以真菌形式存在於泥土中，人體通過吸入孢子感染。孢子在肺內37℃時轉變成侵襲型酵母菌，可經血流及淋巴向其他部位播散。

本病流行於拉丁美洲特別是巴西，其次是阿根廷、秘魯和委內瑞拉等。患者尤其多見於哥倫比亞、委內瑞拉及巴西的咖啡工人。，年齡多在20～30歲，男性多見。我國尚未見報告。

病原體和感染途徑：

為雙相真菌，真菌學分類為有絲孢菌，為自然界腐生菌。可能經呼吸道、消化道以及皮膚黏膜損傷處進入人體引起感染。實驗室工作者可通過皮膚接種感染，但人與人之間不直接傳染。

本病多發生在中年人，男多於女。皮膚及黏膜損傷是本病的誘發因素。當身體抵抗力減弱而又有病原菌入侵時，不但局部發生病變，且可很快侵入淋巴和血液循環，引起內臟器官的病變。口腔黏膜是常見的最先被感染的部位，黏膜損害蔓延而來形成皮膚損害，肺部炎症，淋巴結腫大。

副球孢子菌病的症状

臨床症状:

病初表現為呼吸道感染，症状不重，不為患者重視，隨後症状加重，擴散至粘膜、內臟、皮膚、淋巴結

病原菌常由口腔黏膜或皮膚進入人體，病損開始時多在齒齦、口腔、上顎、咽喉、鼻腔、口唇和舌部。

初發黏膜的損害是丘疹或水皰，繼而形成潰瘍，表面覆蓋白色滲出物，基底部有出血點。當病變侵入深部時，可破壞會厭、齶垂、軟齶而引起穿孔，產生疼痛。口咽部受累可致吞咽困難。口唇受累可致局部發生硬性水腫。牙齦受累可破壞組織而引起牙齒脫落。

皮膚損害多由黏膜損害蔓延而來，或是來源於內臟血行播散，或由表淺淋巴結潰破引起皮膚穿破，形成潰瘍。多發生於面部，以口周和鼻部常見。表現為潰瘍、結痂，並不斷向外圍擴大。

從粘膜和淋巴結通過血循環迅速擴散，脾、腸、肺和肝臟最常被累及，中樞神經系統、泌尿系統、骨骼、肌肉、心臟及腎上腺等亦可受累。患者可有高熱等全身症状。

肺部感染多為原發性的，開始有倦怠、乏力、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽及痰中帶血絲。如果是繼發於其他病灶和血行播散而來，其肺部臨床症状可很輕。腸道感染多由消化道傳播，病變多在回盲部，腸道可有廣泛的潰瘍，伴有腹痛，噁心、嘔吐、肝脾大、腹水，腹腔內淋巴結可以腫大，由此而易被誤認為結核或腫瘤。病變擴散時可累及胃、胰、肛門等處。如果全身淋巴結腫大，常易誤診為霍奇金病。病情發展時，病變可擴散至中樞神經系統、泌尿生殖系統和肌肉、軟骨等處。當腎上腺皮質被累及時，出現艾迪生病的一系列臨床症状。X線檢查損害常位於肺的下野，多為雙側。損害可呈結節狀、浸潤性或條紋狀。結節可以分散，也可融合。浸潤可以局限，也可彌散。一般肺部病變未見有鈣化現象，胸膜也很少受累。

病變初期附近淋巴結即腫大，尤其是頸部淋巴結，可發硬，但不疼痛，繼而局部可發生壞死、化膿、穿破皮膚而形成瘺管。患者有痛感，但此時全身症状不明顯。

副球孢子菌病的診斷

副球孢子菌病的檢查化驗

1.直接鏡檢 取潰瘍處滲出液、膿液、穿刺液等標本作氫氧化鉀 塗片，可見圓形、厚壁、10～60μm直徑的芽生孢子，芽孢可以單生或多生、典型者為多生，芽孢小者1～ 2μm直徑，大者10μm或更大。標本中發現形成特徵性多芽體的大型(常15μm)酵母菌。

2.真菌培養 在葡萄糖蛋白腖瓊脂上，25℃，呈菌絲型生長，生長慢，菌落小。鏡檢可見1～2μm寬的分隔分支菌絲，在菌絲兩側有圓形或卵圓形3～6μm大小的側生小分生孢子，類似皮炎芽生菌。在血瓊脂或腦心葡萄糖血瓊脂，37℃，呈酵母型生長，鏡檢與直接塗片所見相同。

3.血清學試驗 可檢測抗體和抗原。有免疫擴散法和補體結合法。

4.肺部X線檢查 損害常位於肺的下野，多為雙側。損害可呈結節狀、浸潤性或條紋狀。結節可以分散，也可融合。浸潤可以局限，也可彌散。一般肺部病變未見有鈣化現象。

5.免疫學檢查 包括副球孢子菌素皮試、補體結合試驗等。免疫試驗有時與其他系統性真菌病如皮炎芽生菌病等發生交叉反應，因此陽性結果不能作為診斷依據。

6.組織病理 以化膿性肉芽腫為主，有中性粒細胞浸潤，在膿液的巨細胞中有菌體孢子，多呈單芽性芽生孢子。

副球孢子菌病的鑒別診斷

應與皮膚利什曼病、雅司、皮膚結核及腫瘤等相鑒別。此外，還應與其他深部真菌病如組織胞漿菌病、球孢子菌病、放線菌病、芽生菌病、隱球菌病及孢子絲菌病等相鑒別。

對內臟型副球孢子菌病則應與黑熱病、結核性淋巴結炎、結核性腹膜炎等相鑒別。腹腔內淋巴結可以腫大，由此而易被誤認為結核或腫瘤。病變擴散時可累及胃、胰、肛門等處。如果全身淋巴結腫大，常易誤診為霍奇金病。淋巴結潰破流膿，形成瘺管，類似瘰癧性結核。內臟淋巴結也腫大，可疑為惡性腫瘤。皮膚黏膜淋巴管炎型應與皮膚結核腫瘤皮膚利什曼病鑒別;播散型應與結核病、腫瘤等鑒別。

副球孢子菌病的併發症

可並發肺廣泛的纖維化和肺氣腫， X線檢查損害常位於肺的下野，多為雙側。損害可呈結節狀、浸潤性或條紋狀。結節可以分散，也可融合。浸潤可以局限，也可彌散。