脑梗死的护理和羊角风临床分析

羊角风发作类型强直一阵挛发作24例，其中早期发作l8例，迟发性发作6例。局限运动发作36例，其中早期发作l0例，迟发必发作26例。全面性发作19例，部分性发作41例。

1.5 实验室检查60例均行肝功能、肾功能、离子、血脂、血糖和心电图检查。空腹血糖)7mmol/L20例，高血脂者l2例，肾功能轻度损害3例但无少尿，入院时离子检查均正常，心电图示左室肥厚13例，心房纤颤7例，3例为陈旧性心肌梗死。

1.6 影像学检查6O例全部进行了头颅CT或MRI检查，其中脑叶梗死42例，包括额叶14例、顶叶11例、颞叶6例、枕叶4例、颞顶叶3例，额顶叶2例、额颞叶2例;其它部位梗死相互理解例，包括内囊6例、丘脑5例、壳核3例、多发性4例。

1.7 脑电图检查60例均进行了脑电图检查，其中正常8例，轻度异常l5例，中度异常24例，重度异常13例。52例异常脑电图中弥漫性慢波有局限性O波活动明显增加者37例。可见大多数卒中后羊角风患者有脑电图的异常改变。

1.8 治疗与转归60例除早期发作者积极治疗原发病外，早期均应用抗羊角风药物治疗，强直一阵挛持续状态按常规方法进行抢救治疗，其余根据不同类型选用苯妥英钠、卡马西平、鲁米那等进行治疗。结果：54例羊角风发作停止，其中9例中途自动停用抗羊角风药致羊角风再发，再服药物后提到控制;9例强直一阵挛持续状态中5例死于脑疝或肺部感染、全身衰竭，占早期发作的31% 。说明大部分患者经过综合治疗，预后良好。

2.1 发生率及发作时间本组60例脑梗死均匀年龄71岁，这可能与年龄大，基础疾病多，脑血管疾病发生率高有直接关系;另外年龄大脑细胞活性低，细胞膜稳定性差，兴奋性增高，能脑梗死引起的缺血、缺氧耐受力下降，痫阈降低，这也是年龄大脑梗死继发羊角风发生率较高的加一个原因。本组早期发作占45% ，迟发性发作占55% ，表明年龄大继发羊角风以迟发发作为主。32例迟发性羊角风发生在卒中后2周一半年者19例，，1年内28例，说明迟发性羊角风常发生在卒中后1年内，尤其以半年内多见。

2.2 发作类型本组早期发作的28例中，强直一阵挛发作18例，局限运动发作l0例。而迟发性发作的32例中，强直一阵挛发作6例，局限性运动发作26例，表明脑梗死继发羊角风早期发作以强直一阵挛发作为主，迟发性发作则以局限运动发作为主。

2.3 羊角风发作与病变部位本组6o例的病变均位于大脑半球，无小脑或脑干者，这与继发性羊角风一般系大脑皮层或皮层下病变所致的观点相符，而病变部位以皮层受累者居多，说明皮层受累比皮层下受累更易引起羊角风，其中以额叶最多，其次为顶叶、颞叶。局限运动发作及局部抽搐的肢体均位于瘫痪侧，与临床定位诊断一致，有助于定位诊断。[FS:PAGE]

2.4 脑梗死后羊角风的发病机制脑神经元异常过度放电是羊角风发作的病理生理基础。枉死早期，由于局部脑组织缺血及缺氧引起脑水肿，后者并向四周扩散，而且梗死的中心部位由于血流完全阻滞，该区域神经细胞供血不足及代谢障碍而产生过度兴奋为羊角风性放电的根源。2.5 疗效与预后脑梗死继发羊角风通过抗羊角风药物治疗，绝大多数有效，本组60例中54例得到控制，也说明这点，而早期出现强直一阵挛持续状态9例中死亡5例，占早期发作的18% ，可能与反复长时间抽搐造成不可逆的脑水肿，加上年龄大者整体应激能力差，常合并各种并发症，易产生各系统尤其是心血管系统、呼吸系统损害有关，因此年龄大者脑梗死继发羊角风早期出现强直一阵挛持续状态，往往是预后不良的指标之一。对脑梗死后早发性羊角风在早期治疗多可处行缓解，对迟发性羊角风应坚持长期规则服用抗羊角风药，这样有助于改善预后和预防发生难治性羊角风。