警惕老年性痴呆成为新的流行病

湖南省脑科医院痴呆防治专科主任 谭佩珍

专家档案

谭佩珍，湖南省脑科医院神内二科，记忆障碍、痴呆防治专科主任，副主任医师，学科带头人，中南大学神经内科硕士研究生毕业。师从我国著名神经病学专家、湖南省神经病学委员会主任、博士后导师杨期东教授。谭佩珍主任现任《中华现代临床医学》、《中华医学研究》杂志编委，湖南省神经病学学会会员。从事神经精神病学临床、科研、教学近20年。临床经验丰富，擅长老年性痴呆、血管性痴呆（脑梗塞、脑动脉硬化、脑白质病变等所致）、脑血管病、周围神经病变、颅内感染、老年性精神障碍等疾病的诊断与治疗。

在2004年6月召开的我国第二届老年人痴呆和抑郁症学术研讨会上，有专家报告，中国是老年痴呆症的高危国家。据统计，目前我国60岁以上的老年人口已达1．2亿，估计到2025年，我国老年人口将占全国人口的20％左右。国内外研究提示，随着年龄的增长，老年性痴呆的发病率将逐步增高，65岁以上是5％，70岁以上是10％，80岁以上是30％，到了85岁以上则高达40％。目前我国大约有500－600万老年性痴呆患者。老年性痴呆正在成为一个严重影响老人及其家庭生活质量的疾病，老年性痴呆的防治是每一个家庭必须严正面对的问题。

然而在我国，无知、偏见、歧视和恐惧使老年性痴呆这一老年人的常见病被许多人忽视。认为老年痴呆是人年纪大了的必然表现，不是疾病，也用不着治疗。

其实，人老了，智力退化，是一种疾病。这种疾病不仅给患者本人带来痛苦，也给患者家庭和社会带来沉重负担。而了解一些老年性痴呆的早期表现，及早让患者就医治疗，就可以减轻症状，延缓病情的发展，极大限度的提高老年人的生活质量，也给家庭和社会减轻许多负担。老年性痴呆病因引起老年痴呆病因很多，主要有：

1）变性疾病，如老年性痴呆（AD）、Pick病、帕金森病、Huntington舞蹈病、肝豆状核变性等；

2）、脑血管病（血管性痴呆），包括多发性梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、脑内动脉炎、淀粉样变性血管病等。因为长期脑缺血缺氧导致脑细胞营养不良，脑功能下降，从而出现记忆、智能障碍，部分患者伴有肢体瘫痪、语言障碍。

3）肿瘤和脑积水，包括脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤、动脉瘤、脑积水等。

4）维生素B1缺乏所致的痴呆，5）CNS感染和炎症、中毒、缺氧等。

6）15％—20％良性记忆障碍（AAMI）患者4—5年后发展成痴呆。

此外，高血压、心脏病、高血脂、糖尿病、高血粘、吸烟、饮酒、年龄、中风史、脑动脉硬化、无症状性脑梗死、无症状性脑血管病、性格内向不愿与人接触等，妇女在更年期后雌激素水平低下都是老年痴呆的危险因素。老年性痴呆临床表现

老年痴呆的临床表现主要为记忆障碍、认知障碍、人格障碍。大部分患者还伴有情感障碍、幻觉、妄想状态、谵妄、行为异常等。通常可分为三个阶段：

轻度阶段：症状一般持续时间为1—2年，具体表现为记忆力越来越差，影响工作和家务劳动；做事丢三落四。做菜时已放了盐，转眼却不知放了没有；明明锁了门，走到半道却又疑惑。词不达意，唠里唠叨。忘记熟人的名字，多年的老熟人，却叫不上来名字。忘记日常生活用品的名称；多疑猜忌，自己找不到东西，却怀疑别人拿了。情感冷漠，对什么都不感兴趣，对过去的爱好也觉得索然寡味。计算力下降，买菜的豆腐账，也算不清楚。

中度阶段：持续时间通常为1—3年。具体表现为：无法认识亲近的朋友和家人；判断力降低，四处游走，易迷失方向，不能回家；越来越糊涂和焦虑；人格发生改变，开朗的可变得抑郁或自私、暴躁；忘记怎样穿衣、刷牙等日常活动；产生错觉；失眠等。

重度阶段：一般也持续1—3年。具体表现为：记不得任何事情或新信息，不认得家人；丧失使用词语和理解词语的能力，但是对音乐、接触和眼神交流仍有反应；吃饭和吞咽困难；生活不能自理，大小便失禁；卧床不起等。老年性痴呆的治疗

老年痴呆的治疗可归纳为两大部分：一是药物治疗，二是综合康复治疗。

药物治疗分以下三类：1）、改善脑部的血液循环，可以用一些血管扩张的药物、活血化淤。2）、脑细胞能量代谢复活剂，加强脑细胞的功能。3）、脑神经传递功能改善剂，可以用一些胆碱酯酶抑制剂，常见的有哈伯因、安理申、艾斯能、他克林等。近年来在神经肽、神经生长因子和中草药等方面的研究也十分活跃，并取得了一定进展。总体而言，痴呆早期药物治疗很重要，血管性痴呆治疗及时、得当，是可以治愈的。对于老年性痴呆患者，药物能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展。

综合康复治疗即重视病人的心理调节、智能训练、睡眠、护理等诸多方面。包括智力康复、记忆康复、心理康复。

智力活动内容很丰富，如常识、社会适应能力，数字概念和计算能力、分析和综合能力，逻辑联想能力，思维的灵活性、理解和表达能力等。1、逻辑联想、思维灵活性训练：从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具；2、分析和综合能力训练：经常让病人对一些图片、实物、单词作归纳和分类；3、理解和表达能力训练：给病人讲述一些事情，讲完后可以提一些问题让病人回答；4、社会适应能力训练：尽可能地让病人多了解外部的信息，不要使其处于封闭的生活环境，鼓励与他人的接触交流。对于家庭生活中的事情应当有目的地让病人参与，并给予指导和帮助；5、常识的训练：所谓的“常识”，有相当的内容属于病人曾经知道的、储存在记忆库里的东西，伴随病情加重不断丢失。如果能经常提取、再储存，遗忘速度会大大减慢；6、数字概念和计算能力的训练：抽象的数字对于文化程度较低的老年人比较困难，更何况有认知障碍的病人，但在生活中处处存在数字概念和计算，只要我们留意，可以有许多让病人锻炼的机会。

记忆康复：包括瞬时记忆（超短时记忆）、短时记忆、长时记忆的康复。1、瞬时记忆（超短时记忆）：方法是可以念一串不按顺序的数字，从三位数起，每次增加一位数，念完后立即让病人复述，直至不能复述为止；2、短时记忆：给病人看几件物品，令其记忆，然后请他回忆刚才看过的东西；3、长时记忆：让病人回忆最近到家里来过的亲戚朋友的姓名，前几天看过的电视的内容，家中发生的事情；4、平时日常生活中随时注意病人的记忆锻炼，效果更好。可以指导病人制定生活作息时间表，让病人主动关心日期、时间的变化，督促病人按规定的时间活动和休息。鼓励病人关心家中的事情，多与家属成员和邻居交谈。病人的日常生活用品的放置有规定的地方，尽量让病人自己取放。陪同病人外出也尽量让病人自己辨别方向，或告诉病人该如何走。对于言语困难病人，可在经常接触的用品上贴上标签，帮助读出物品的名称。多培养、鼓励病人参加各种兴趣活动，如果由于病情发展，原有爱好已不适合，可培养新的爱好，老年人种花是项很好的活动，对于花的种植、养护、观察都需要有记忆的参与而且有益于身心健康。

心理康复：热情关心爱护患者，尊重患者的人格，同时，要根据不同患者的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法，给予开导，对生活有困难的患者，亲属应当积极主动给予照顾，热情护理，以实际行动温暖他们的心灵；播放音乐，根据患者的文化修养和兴趣爱好，选择性地给他们播放一些爱听的乐曲，以活跃其精神情绪；合理用药：如患者有疼痛或失眠时，医生要及时使用适当的药物，以减轻其痛苦和症状；鼓励患者参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，以分散患者的不良情绪和注意力，唤起其对生活的信心。老年性痴呆的预防

随着人口老龄化，老年痴呆发病率不断上升，然而到目前为止老年痴呆的治疗还没有根治的办法，因此积极预防痴呆的发生显得尤为重要。老年痴呆的预防要从中年健忘开始做起，健忘之初，是预防痴呆的最佳时期，应尽可能减少老年痴呆的诱发因素，尽早进行必要干预。预防老年痴呆必须注意：

1、防治动脉硬化。中风史、脑动脉硬化、无症状性脑梗死、无症状性脑血管病是痴呆的主要“敌人”，早发现、早治疗。

2、积极有效的防治慢性病：高血压、糖尿病、高脂血症、中风、肾功能不全等均可影响脑细胞功能及血液循环，所以应积极预防这些疾病，从而防止脑功能减退，避免老年痴呆的发生。

3、饮食均衡，清淡，品种多样化，保证蛋白质的供给，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪，多食富含维生素及纤维素的食品。

4、避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导致肝功能障碍、引起脑机能异常。喝酒过度易患酒精中毒性脑病、血管性痴呆；抽烟不只会造成血管性痴呆，也是心血管事件的重要危险原因。

5、补充有益的矿物质及微量元素。缺乏必要的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆的发生。

6、频繁活动手指。除全身性活动外，尽量多活动手指。常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。

7、积极用脑，劳逸结合，保护大脑，培养多种兴趣，如看书、下棋、做智力游戏等，可活跃脑细胞，防止大脑老化。对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑功能。

8、避免使用铝制品炊具及食用含铝的食物，铝盐进入人体，首先沉积在大脑内，可诱发老年痴呆。

9、开展适宜的体育锻炼，选择适当的运动项目，循序渐进，适量而止，切忌剧烈运动。可增强大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。

10、家庭和睦。避免不良精神刺激，如紧张、抑郁、孤独等，保持乐观的情绪，愉快的心情，积极主动的方式，多与外界交流，多交朋友，积极参加社会活动，能增强抗病能力。